血管搭桥——治疗缺血性脑血管病的“新武器”

颅内大动脉和颅外颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见原因，在我国中青年患者中，颅内血管狭窄-特别是大脑中动脉狭窄比例最高。颅内血管狭窄理想的治疗方法尚无定论，主要包括药物治疗、介入治疗、血管搭桥治疗。对于内科药物治疗无效的患者可以采取介入治疗或血管搭桥手术治疗。近年来，虽然已经生产出了专用的颅内血管支架，但价格昂贵，用于临床时间尚短，长期疗效有待进一步评价。颅内-外搭桥治疗缺血性脑血管病是一项已经成熟的技术手段，说其是“新武器”，其实上世纪70年代已经有该术式，但是因为以往的研究和设计存在不足，该术式受到冷落，随着近年来的重新评估，搭桥手术已经在神经外科界获得令人鼓舞的结果。

哪类患者适合搭桥手术？

脑缺血疾病分为：短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗塞两种。经内科治疗无效的反复TIA是搭桥手术最佳适应症，以达到预防卒中的目的；脑梗死搭桥的目的是挽救半暗带脑组织，以改善和减少缺血部位脑组织损伤，梗死后距吻合术的时间越短越好,以梗死后1周甚至24 h内最理想。另外，搭桥手术同样适用于Moyamoya病（烟雾病）及颅内巨大动脉瘤的患者。

搭桥手术的优势在哪里？

内科保守治疗周期长，效果缓慢，病情易反复，搭桥手术通过血管重建，直接改善了缺血部位脑组织的血液供应，对于内科保守治疗效果不佳的患者，可以带来更好的预后；血管介入放置支架治疗费用昂贵，是近年新问世的技术，目前尚缺乏大宗病例的长期随访结果，故应慎重选择，而搭桥手术费用相对低廉，手术风险较小，无植入人工材料。

搭桥手术如何做？

颅内-外血管搭桥治疗缺血性脑血管病主要有两种手术方式。一种是低流量（15～25ml/min）搭桥，采用颞浅动脉的分支与颅内血管直接吻合治疗缺血性脑血管病，这种低流量的颅内外动脉搭桥，不能满足脑局部正常供血（50～55ml/ 100g/min），并且在末支小动脉吻合搭桥术后，血管开通率不高，因而手术效果欠佳。另外一种手术方式是高流量（70～140ml/min）搭桥，利用桡动脉或大隐静脉进行搭桥。这种高流量脑血管重建技术治疗效果良好，不仅需要选择适合的供给血管，而且要有能将移植的血管吻合到脑深部主干供血动脉上的高超手术技巧。这一切不仅需要高精尖设备的支持，更需要一个技术过硬、多学科密切协作的手术团队。我院具有DSA（数字减影血管造影系统）、飞利浦3.0T MR、螺旋CT、高倍德国进口莱卡显微镜、术中脑电监测、术中多普勒、进口显微吻合器械等设备，已在省内率先开展数百例该手术，为脑缺血疾病患者带来了福音。