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医学科普

糖尿病神经病变的药物治疗?

发表者:柏晓勇 2206人已读

糖尿病神经病变属于慢性疾病,治疗疗程长,见效慢,首先需积极控制血糖及糖化血红蛋白,并将血糖控制稳定,治疗主要针对发病机制治疗及对症治疗,治疗目的为缓解患者症状、减轻疼痛及改善躯体功能,降低致残及致死率,提高患者生活质量等方面的治疗作用。南京大学医学院附属金陵医院内分泌科柏晓勇

针对糖尿病周围神经病变常用治疗药物


1.神经营养药物DPN的神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性,主要通过增强神经细胞内核酸,蛋白质以及磷脂的合成,刺激轴突再生,进而促进神经修复,其修复比较漫长,如修复轴突变性最长需要18个月。常用药物如维生素B1、B12、甲基维生素B12等
。

2.抗氧化应激通过抑制脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量和神经Na+-K+-ATP酶活性,保护血管内皮功能。α-硫辛酸是丙酮酸脱氢酶系的辅助因子,也是目前较临床常用一种抗氧化剂。


3.改善微循环主要有血管扩张剂,如血管紧张素转化酶抑制剂,如己酮可可碱;抑制血小板聚集药物如阿司匹林、西洛他唑;活血化瘀类中药等;前列腺素E可扩血管,减轻血液粘稠度,对糖尿病神经病变的麻木、疼痛有一定缓解作用。

4.醛糖还原酶抑制剂醛糖还原酶抑制剂通过抑制醛糖还原酶活性,恢复Na+-K+-ATP酶活性,减少山梨醇和果糖在周围神经组织的沉积,可以改善糖尿病神经病变。常用药物如依帕司他等。

5.改善代谢紊乱纠正高血糖及代谢紊乱,并长期使所有代谢指标控制达标,包括血糖、血脂、体重、血压等。


6.钙拮抗剂常用如尼莫地平、尼群地平等。研究表明,钙拮抗剂可增加神经血流量,改善神经缺血缺氧,促进微血管生长,具有神经保护作用。


7.其他包括神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。


8.对症治疗对于痛性神经病变患者,一般采取循序渐进治疗的原则,首先是稳定地控制好血糖,然后给予抗癫痫类药物如普瑞巴林、加巴喷丁等;如效果不好,可以考虑用三环类抗抑郁药物如阿米替林、文拉法辛或度洛西汀等;效果仍然不好,尤其是患者有难以忍受的周围疼痛时,可以考虑加用强作用的阿片类镇痛药,如右美沙芬、硫酸吗啡、曲马多等。

9.局部用药主要用于疼痛部位较为局限者,局部辣椒素、局部利多卡因贴片、硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜等用于治疗糖尿病痛性神经病变。

非药物治疗

1.物理疗法:温热疗法、寒冷疗法、水疗、光疗及物流等;

2.经皮神经电刺激,脊髓刺激;

3.介入疗法:神经阻滞,微创治疗包括针刀疗法、射频疗法、脊髓电刺激、硬膜外腔镜等;

4.外科治疗:痛觉传导径路破坏术,痛觉抑制系统的刺激疗法,微血管减压术,伽马刀;

5.心理治疗:生物反馈和行为治疗;

6.中医中药和针灸疗法,能改善DPN患者临床症状,并提高受损神经的传导速度,改善血生化和血流变的相关指标。可选择涌泉、三阴交、足三里、委中、曲池、合谷、阿是穴等,可起到通经活络之效。

针对糖尿病自主神经病变治疗

糖尿病周围神经病变一样,针对自主神经病变发病机制的治疗手段并不能逆转已形成的自主神经病变。治疗主要是缓解症状和改善临床表现。

1.体位性低血压治疗体位低血压是具有挑战性的,治疗手段通常包括药物和非药物干预。应鼓励锻炼和体力活动来避免直立位低血压,血容量和盐的摄入是管理的重点。低剂量氟氢可的松可能会补充血容量,但是仰卧位高血压的风险也不容忽视。神经性体位低血压很多是由于交感神经释放去甲肾上腺素失败导致的,当其他治疗手段无效时,主要应用拟交感神经药物治疗。米多君是获FDA批准治疗该病的药物,该药应逐渐调整剂量直至起效,并只在患者坐立位时应用。近期,屈昔多巴经FDA批准用于治疗神经性体位低血压但对糖尿病直立性低血压患者尚不明确。

2.胃轻瘫饮食方面,少食多餐和增加纤维摄入对胃轻瘫有帮助。减少阿片类药物、抗胆碱药、三环抗抑郁药,胰高血糖素样肽1受体激动剂,普兰林肽,和二肽基肽酶4抑制剂,也可改善肠道蠕动,缓解胃轻瘫病情。严重胃瘫需要药物干预,只有甲氧氯普胺是经FDA批准应用于胃轻瘫的治疗。然而甲氧氯普胺(胃复安)的临床获益证据弱并有严重不良风险(锥体外系症,药物帕金森病;烦躁不安;和迟发性运动障碍),服用超过5天则不再受FDA推荐。

3.男性勃起功能障碍(ED)血糖控制可以降低1型糖尿病患者ED发生率,而对2型糖尿病患者影响力较弱。控制血压和血脂也会改善ED症状。PDE5抑制剂(5型磷酸二酯酶抑制剂)是该病的一线治疗药物。前列腺素经尿道给药,海绵体注射,假体阴茎等可用于严重的ED。

本文是柏晓勇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-27 22:13

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