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张绍坤 三甲
张绍坤 主任医师
青岛市妇女儿童医院 乳腺、甲状腺外科

乳腺癌内分泌治疗 绝经的标准

绝经的定义与判定青岛市妇女儿童医院乳腺、甲状腺外科张绍坤

乳腺癌内分泌治疗非常重要,绝经前通常选用三苯氧胺,绝经后选用芳香化酶抑制剂,如果没有绝经,选用芳香化酶抑制剂是无效的,如果绝经,大多数专家推荐选用芳香化酶抑制剂,疗效要优于三苯氧胺,所以判定月经的状态非常重要。

本文可以作为患者就诊用药的一个参考,具体情况可以与主治医生探讨

  通常我国女性自然绝经的平均年龄在50 岁左右,所谓自然绝经是指除明显病理 或生理原因外,卵巢中卵泡活动丧失,引起 月经永久停止,临床上表现为连续 12 个月 月经不来潮。大多数女性进入绝经状态的年龄在 40~55 岁之间,自然绝经的女性在末次月经前有一年左右月经改变或紊乱的 过渡期。而围绝经期或更年期则大多指月 经开始改变到末次停经后一年的时期。由 于更年期包括绝经前、绝经和绝经后三个时期,容易混淆,1994 年 WHO 曾经建议废除围绝经期,但由于其沿用已久且易于理 解,到目前为止仍被使用。

  1988 年全国围绝经期女性健康调查协 作组对我国 10 个省和 2 个直辖市共 6176 名40~60 岁女性的调查结果显示,我国女性 自然绝经的平均年龄为 49 岁,95.8% 的女 性在 40~55 岁之间绝经,而 40 岁之前绝经 仅占 3.1%,55 岁以后绝经占 1.1%。但国外 的相关调查显示绝经年龄有向后缓慢推迟 的趋势。目前我国对自然绝经的判定标准 见表 1。


  肿瘤治疗相关的绝经

  月经状态与种族和各种外界因素的影 响相关,特别是在肿瘤治疗过程中会出现 闭经,如何判断这些患者的绝经状态是一 个亟待解决的临床课题。例如化疗诱导的 闭经并非不可逆,而且还会受到药物种类 和年龄的影响。对于<40 岁的女性,化疗 诱导的闭经大部分为可逆性;而>40 岁者 转化为绝经的几率较高。临床上不乏有长 期闭经、多次激素测定为绝经状态、但应用 AI 后却出现了月经的病例。

  由于我国女性的绝经年龄可能比西方 界定的 60 周岁要提前 10 年,有关专家根据 我国女性的月经特点,对判断乳腺癌治疗 相关的绝经达成了共识。患者年龄、治疗 后闭经时间、E2 和 FSH 水平等被认为是判断月经状态的最主要指标,而发病前月经状态、化疗药物种类以及遗传等因素是重 要辅助指标。判断卵巢功能丧失所致永久 性停经的标准见表 2。


  在判定中,部分个体的年龄可参考患者 家 族 女 性 平 均 停 经 年 龄 做 出 个 体 化 调 整。临床上推荐激素检测的间隔时间以>1 个 月 为 宜 ,绝 经 的 参 考 值 原 则 上 推 荐 : FSH>40 U/L 且 E2<110 pmol/L 或 30 pg/ mL(换算系数为 3.67)。由于各单位采用的 检测仪器与方法不同,建议参照依据测定 单位自行规定的绝经后参考值范围。


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张绍坤
张绍坤 主任医师
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