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布娟 三甲
布娟 主任医师
北医三院 眼科

儿童斜视需要手术治疗吗?

斜视在儿童中的发病率约为2%,而且斜视发病越早,对于视力和双眼视觉功能的影响就越大。因此,越早发生的斜视儿童,应该越早治疗。北京大学第三医院眼科布娟

患上斜视如何治疗?

  1. 调节性内斜:此类斜视经过戴远视镜后,内斜可以完全被矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜。

  2. 急性共同性斜视:是某种原因造成双眼视功能障碍,所引起的突发急性恒定性斜视。发病后存在复视,但无麻痹性斜视的眼部及神经科体征。对于这类原因不明的斜视,为避免斜视对儿童患者造成视力及双眼视功能破坏的威胁,可给予验配压贴三棱镜观察斜视稳定后给予手术治疗。

  3. 先天性垂直斜视:多由神经肌肉麻痹或先天性眼外肌发育异常所致,患者常表现为明显的“歪头”,此类斜视需尽早做手术矫正。

  4. .间歇性外斜视:此类外斜患者具有一定的控制眼位的能力,需要观察其发展变化的情况。当患者控制能力变差、斜视出现频率增多、双眼视功能减退,就需要尽早手术矫正斜视。 

总之,临床上除了由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜,戴眼镜可以使斜视全部矫正外,其他各类斜视基本都需要手术矫正。斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位,帮助病人恢复正常的或一定程度的立体视。

斜视手术可怕吗?

多数家长认为孩子年龄小,在眼睛上动刀子不安全,甚至很可怕。实际上,斜视手术不在眼内,而是在眼睛表面的肌肉上手术,通过调整肌肉的松紧,加强某条肌肉的力量,或者减弱某条肌肉的力量,使得眼睛的肌肉重新达到平衡,保持双眼视轴平行,消除斜视,帮助孩子“双眼一起看”,给孩子双眼视的发育创造良好的视觉条件,并且治疗的年龄越小疗效越好。

目前国内多家医院都已陆续开展了在显微镜下进行的微创斜视手术,不仅使得斜视手术损伤小,术后恢复快;同时更是避免了手术当中可能出现的操作风险(如出血多、损伤眼球壁等)。

斜视手术后,注意术后康复

尽管斜视手术是微创手术,但手术毕竟要有切口,切口附近会有少许的几滴出血,所以术后还是要有轻度的红肿,术后第2~4天相对明显,一般术后第5天开始有明显的消肿。家长要理解这些必然的生理过程,要耐心和安心等待手术创伤慢慢恢复。

术后不需要全身吃药打针来预防感染,只要按时眼部点药即可。

术后早期看东西出现重影即复视问题,一般因人而异。有些复视是由于原先斜视角度大、不同方向斜视度不一致、或是远近的斜视度相差很大,需要分次矫正或在某一距离斜视早期存在过矫正等问题,需要逐渐恢复即可。而且某些类型的斜视容易复发(尤其是儿童患者),如最典型的“集合不足型外斜视”,即看近斜视度明显大于看远的斜视度。这就需要医生在设计手术量的时候充分考虑到这一点,斜视手术后看远有少量的过矫,减少复发的几率。因此,·外斜视儿童手术后可能短期内有内斜视的外观或者小角度的内斜视,属于正常现象。需要家长放松心情,等待数周甚至数月,一般会慢慢恢复至正位。不要天天观察给孩子制造紧张氛围,精神紧张的心理暗示不利于孩子恢复。

术后要遵医嘱复查,有些孩子需要术后增加一些功能训练帮助孩子恢复双眼视功能,有些则需要及时更换眼镜矫正屈光不正,提升视物清晰度。这些需要在复查时选择时机。

因此,大多数的斜视都是需要手术治疗的,而且越早发生的斜视儿童,就需要越早手术。

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