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李旭东 三甲
李旭东 副主任医师
滨州市人民医院 泌尿外科

解析前列腺穿刺活检

       对于一位有过几年临床经验的医生而言,不难发现前列腺疾病的患者们普遍都有一个很奇怪的现象——他们并不畏惧手术,反而特别害怕穿刺活检。时常有一些PSA明显升高(甚至升高到10ng/ml以上);肛门指检;核磁共振明显显示前列腺占位的患者们仍在犹豫是否要进行前列腺穿刺活检。这样一来,非但延误病情,也使一些原本能够及时处理的局限性前列腺癌发生转移,造成不良后果。滨州市人民医院泌尿外科李旭东

       “前列腺穿刺活检”对一些患者来说可能显得比较神秘,一些患者的畏惧或许也是来自于对这项创伤性操作的不了解。作为一名泌尿外科医生,我认为有必要在这里为大家进行一下解惑。

       目前我国的生活方式逐渐受到西方国家的影响,导致前列腺癌的发病率也随之逐年增长。就病情而言,前列腺癌的初期并不会有任何主观的感受,血尿、骨痛等情况一般也要到晚期才会出现。但是现在有了前列腺特异抗原的出现,使前列腺癌的早期诊断成为了可能。建议:年龄在45岁以上的男性,应该每年进行一次前列腺的相关体检,使前列腺癌在早期就能够得到处理,并且改善预后。

      以下是些常规碰到的问题,如有其他问题,可以另行补充。

      Q1:什么是前列腺穿刺活检?什么情况下需要进行?

      A1:前列腺穿刺活检是一项为确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查。手术时,通过将细针穿入前列腺内,提取出细条状前列腺组织为目的。其取材较精确,准确性、活检阳性率高,所以目前应用不断增加。

       当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检: 
  (1)确定前列腺肿物的性质。 
  (2)确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。 
  (3)判断前列腺癌治疗后的效果。 
  (4)对血清PSA升高的患者,临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。 

 

      Q2:前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移?

      A2:很多患者会有这样的担心,如果是前列腺癌,那么穿刺会不会引起肿瘤转移呢?随着目前前列腺穿刺针的发展,使前列腺穿刺活检变得更安全、更可靠,术后的并发症也更少,基本无肿瘤转移之忧,因而如医生建议进行活检时,患者不需要有过多的疑虑,应采取积极配合的态度。

 

      Q3:穿刺前需要做些什么准备?

       A3:首先要在门诊或病房进行常规的验血检查,判断是否存在贫血、血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者,需要停药l周以上再进行穿刺,否则穿刺后会导致不必要的大出血。

       对于老年患者而言心电图检查也是十分必要的。此外,患者应在穿刺前的几天食用抗生素以预防穿刺后感染。

      在穿刺前夜,患者应在晚饭后禁食,并且口服泻药,排空大便作为肠道准备。

      穿刺前,医护人员会对患者及家属进行相关的健康教育,并进行知情同意的谈话签字。

 

      Q4:能否详细说明一下前列腺穿刺活检的步骤?

      A4:目前主要有经直肠穿刺与经会阴穿刺两种入路,也可以超声引导下经会阴穿刺为主。一般由一名泌尿外科医师和一名超声科医师配合进行。

       1.首先患者会被要求取膀胱截石体位即:仰面平卧,双腿弯曲分开躺在病床上。

        2.将超声探头置入直肠中(操作中会有不适感,对存在痔疮疾患的患者会有些许疼痛。)

        3.常规消毒铺巾

        4.麻醉 【以1%利多卡因在会阴部:即肛门与睾丸之间的位置)进行局部麻醉,期间可能感觉稍许疼痛,但一般只要不是长期酗酒的患者,局麻药物的起效很快而且效果较为明显,使得之后进行穿刺操作时基本感觉不到疼痛感。】

      5.穿刺操作一般取标本8~10针(如果有明显结节,则在结节上进行加穿增加阳性率)

      6.操作结束后在穿刺伤口处盖上纱布,可自行在穿刺一天后取出纱布。

       患者坐起后可能因为体位性低血压或麻醉药反应,感觉有些头晕,均属正常反应。

操作时间总共大约20分钟。

 

       Q5:前列腺穿刺活检后需要注意些什么?

      A5:1.一般在穿刺术后,应食用抗炎及止血药物。

       2 .穿刺后当天请尽量少下床活动,大便不要太用力。

        3.术后可能会出现血尿情况,一般来说若每次排尿,前段小便有些血尿都属于正常现象,尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些,患者及家属不必过于紧张,血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。

       4.如果出现血块,或全程的肉眼血尿,则需向医生说明,原因可能为尿道损伤较严重,需要留置导尿管进行压迫止血。

 

       Q6:穿刺结果要多久才能知道?

       A6:一般医院病理报告周期大约为5个工作日,(例如:周一至周五,若中间有双休日,日期则会延长,即如周五穿刺,则需再下周五才能拿到报告)

      若遇到组织切片分辨困难,需行复杂免疫组化染色,则时间也会相应延长。

 

       Q7:穿刺需要住院么,要多久,费用情况呢?

        A7:我们医院出于以患者安全考虑,一般需要住院3天左右。

 

       所使用的文字尽量做到科普,如涉及到专业名词,我也会给予相关的解释,文笔方面的问题请各位患者海涵,有任何相关疑问,欢迎向我咨询,我也会及时给予大家回复!

李旭东
李旭东 副主任医师
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