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蔡华波 三甲
蔡华波 副主任医师
深圳市儿童医院 消化内科

孩子腹泻,家长怎么办?

在孩子的成长过程中,腹泻可能是经常遇到的问题之一。大部分孩子的腹泻都是轻度的,持续时间不超过一周,只要护理得当就会很快痊愈。
但当孩子出现腹泻时,家长们也不能掉以轻心。根据世界卫生组织(WHO)和联合国国际儿童紧急救援基金会(UNICEF)的数据,全球每年约190万5岁以下儿童死于腹泻,也意味着每天有超过5000名以上的儿童因腹泻而死亡,主要发生在非洲和东南亚地区的发展中国家。
在我国的儿童中,腹泻病是仅次于肺炎的常见病之一,5岁以下儿童平均每年约发生3次急性腹泻。因此,了解腹泻的一些常识,做好腹泻疾病的护理和预防,也是每个父母都要掌握的。

什么是腹泻?

当孩子的大便变成松散状或液体状,比如稀水便、糊状便、黏液脓血便,和(或)排便次数较平时增多(每天排便次数常≥3次),那就可以判断孩子是腹泻了。其中粪便性状的改变比排便次数的增加更能提示孩子有腹泻。
但对于新生儿来讲,很多宝宝一天会多次排便,尤其是母乳宝宝的大便性状会偏软偏粘稠,只要宝宝精神状态好,也不能算腹泻,就不用过于担心。看到这里,很多家长都会有下面的疑问。

孩子为什么会腹泻?

引起孩子腹泻的原因有很多,主要分为感染性及非感染性两大类:
1.感染性腹泻,顾名思义是由病原体感染引起。比如病毒感染如大家熟知的轮状病毒、诺如病毒等;细菌感染比如大肠埃希菌属、沙门菌属等都有可能导致宝宝腹泻。
2.非感染性腹泻的原因则较多,比如不洁饮食、食物过敏、食物不耐受也都可能导致孩子腹泻。
饮食方面的原因,常表现为过早给婴儿喂给大量淀粉或脂肪类食品等,或者给孩子喂养含有高果糖或山梨醇的果汁,也会使孩子产生高渗性腹泻。同时,一些肠道刺激物,如调料、富含纤维素的食物等也可引起孩子腹泻。
过敏方面,一些孩子会对牛奶、鸡蛋或大豆等食物过敏,在误食这些食物后也会引起腹泻。此外,原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活性降低,肠道对糖的消化吸收不良也可引起孩子腹泻。

婴幼儿为什么比成人更容易得腹泻病呢?

婴幼儿的机体防御功能较差,对很多病原体还没有产生抗体,此外胃酸偏低,胃排空较快,因此对进入胃内的病原菌杀灭能力较弱,同时肠黏膜免疫的防御反应也不够完善。所以更容易发生肠道感染,导致腹泻。
另外婴幼儿时期,特别是一岁以下的婴儿,生长发育速度都较快,新陈代谢也比较旺盛,需要的热量和营养物质相对较多,且婴儿食物以液态为主,进入量如果过多,会造成胃肠道负担过重。此外婴幼儿的消化系统发育尚未成熟,对食物的变化的适应能力差,就更容易发生腹泻。

孩子腹泻时,家长应该怎么办呢?

孩子腹泻到了医院,医生通常重点会考量两个问题:
一是评估腹泻病严重程度,这个主要根据腹泻所导致孩子的脱水程度进行评估。
二是查找腹泻的原因,然后好做针对行处理,这主要是根据病史和包括大便特点在内的各种表现来确定。
作为家长,当孩子出现腹泻时,我们首先也是需要了解的就是孩子是否有脱水的表现,这也是决定是否需要去医院的一个重要指标。
那么脱水的表现有哪些呢?家长可以通过以下表格的评估内容来进行初步判断:

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无论何种病因所致的急性腹泻,治疗方法主要为补液治疗,家长可以在家中先为孩子口服补液盐,以预防和治疗腹泻继发的水电解质紊乱及酸碱失衡。WHO推荐第三代补液盐,这个药在药店很容易买到,家长们也可以常备一些在家里。如果孩子有中重度脱水表现,那就应该尽快去医院了。

如上所说,孩子腹泻评估脱水情况很重要,如果经过初步评估,宝宝没有出现脱水,或者是仅有轻度脱水而且宝宝没有呕吐,能够进食,那就不用太过于担心,不用着急往医院赶着就诊,此时可尽早在家庭进行干预。

腹泻家庭护理注意事项

①对患儿采用口服补液疗法。
常用到的口服补液盐(ORS)含有在腹泻时通过大便丢失的人体重要电解质成分,获取途径简便,几乎所有药店均有销售。新的低渗性ORS(ORS-III)减少了钠和葡萄糖的浓度,较之标准的ORS(ORS-I或II)能减少呕吐发生率、减少大便量、降低高钠血症的发生率以及减少静脉输液率,所以建议家庭常规备存ORS-III。
②持续喂养,继续饮食很重要,不要轻易禁食。
只要孩子没有频繁呕吐,能够进食,母乳喂养儿继续母乳喂养,小于6个月的人工喂养儿继续喂配方奶,大于6个月的患儿继续食用已经习惯的日常食物,但须注意避免喂食高糖高脂食物,避免饮用罐装果汁、碳酸饮料、果冻及含糖饮料等(以上食物是高渗性的,可加剧腹泻),且不应添加新的辅食。如进食量少,可增加喂养餐次,要尽可能地保证热量供应,并且在腹泻病治愈后,应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。
③去乳糖饮食或添加乳糖酶?
腹泻持续时间长的孩子,容易继发乳糖酶缺乏,而且乳糖酶恢复过程比较缓慢,对乳糖分解能力明显降低。这时如果继续进食乳糖含量丰富的食物,将加重肠道负担,导致腹泻加重或迁延。无乳糖或低乳糖配方中,以葡聚糖作为碳水化合物的来源,可以在不增加肠道消化吸收负荷的前提下,保证腹泻期间患儿的能量和营养素的摄人,有助于减轻病情,促进康复。
母乳喂养的宝宝如果腹泻1周后仍没有好转,或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现,如进食母乳后即出现水样泻,这时可选择转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。若宝宝一般情况良好,没有什么脱水等并发症的表现,也可以继续坚持母乳喂养,待其乳糖酶的自行缓慢恢复。
人工喂养的宝宝,可直接将原来的普通配方奶粉,转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养,在腹泻症状缓解后至少3天,可逐步转为原有的喂养方式。
④补充锌制剂:
由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少。按照世界卫生组织(WHO)及“中国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”,补充锌有利于缩短腹泻病程,减轻病情并预防未来2-3月的腹泻复发。因此建议对于小于6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,大于6个月的患儿,每天补充元素锌20mg,共10-14天。

腹泻何时要去医院?

腹泻因为可能出现一些严重的并发问题,所以即便开始评估可以家庭护理,但仍然需要密切观察小孩病情变化,当孩子出现以下情形时,应及时到医院就诊或复诊:
①患儿出现有中重度脱水的表现(参考前文的表格);
②年幼(<6月龄或<8kg体重),或早产儿;
③小孩本身已有严重基础慢性疾病(如糖尿病、肾功能衰竭等)或合并症;
④持续呕吐,不能正常饮食;
⑤腹泻剧烈,大便次数多(>8次/天)或腹泻量大;
⑥发烧:<3个月的婴儿体温>38℃,3—36个月婴幼儿体温>39℃也应该去医院。
⑦精神状态的改变, 如烦躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等;
⑧血便;
⑨48h内腹泻没有改善甚至加重,而且总体情况恶化;
⑩连续12h内没有尿;
11.无法口服补液或者口服补液疗效果不好 。

腹泻要不要用抗生素?

在腹泻的原因分析里,我们知道,不是所有的腹泻都是感染引起的,非感染因素所致的腹泻自然是不需要用抗生素,感染因素所致的腹泻里,大部分也是病毒感染所致的,抗生素对于病毒性感染有害无益。那是不是细菌性感染引起的腹泻就必须使用抗生素呢?也并不是,因为大多数的病原菌(如空肠弯曲菌、产毒性大肠埃希菌等)所致的急性腹泻是自限性的。所以大部分的腹泻是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本来就是处方药物,是医生就诊以后才能决定是否需要开方使用的,所以建议家长不要自行给腹泻宝宝吃抗生素。
腹泻宝宝是否需要抗生素治疗,给予何种抗生素,建议至医院就诊,医生通常会根据孩子的一般情况,再结合大便检查等结果,综合当地抗生素耐药情况给出专业的推荐意见。

如何预防腹泻?

孩子腹泻,不管是不是去医院,作为家长都难免担心受怕,还要纠结是不是要吃药这些问题。为了避免不必要的担心受怕,做好预防措施,让孩子尽量少生病就很关键,那应该怎样让孩子少腹泻呢?
1.注意饮食卫生、环境卫生,养成良好的卫生习惯。具体措施有:
①远离患有腹泻病的小孩;在腹泻病的高发季节,尽量不要带小孩到人群多的公共场所玩耍;
②由于小孩常喜欢吃手及常对玩具也是连玩带啃的,因此对小孩子的手和玩具应经常清洗;对小孩的衣被用具要勤洗勤换;小孩能够触摸到的家具物品,也要勤用清水冲洗;
③做好手卫生, 不光孩子要勤洗手,大人自己在准备食物前,喂奶前也要洗手,给孩子换尿片后也要洗手。
2.提倡母乳喂养 母乳当中含有大量的体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体,能降低孩子腹泻的风险。
3.积极防治营养不良 营养不良的孩子机体防御功能差,血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA(SIgA)均较低,肠黏膜免疫的防御反应较差,容易感染腹泻相关病原体。
4.抗生素可以破坏肠道正常菌群,可能引发抗生素相关腹泻,不管什么病,都不建议自行吃抗生素,务必在专科医师的指导下合理应用。
5.接种疫苗 目前认为接种轮状病毒疫苗是降低轮状病毒感染的有效方法,世界卫生组织(WHO)指出,轮状病毒疫苗可有效减少轮状病毒肠炎的发病率以及由此引起的死亡率,轮状病毒疫苗应纳入所有国家的免疫计划并优先考虑。因为考虑到轮状病毒胃肠炎病例的最适年龄分布,年龄>36 月龄的儿童可以选择不接种轮状病毒疫苗。此外,世界胃肠病学组织(WGO)指出麻疹疫苗能大大降低腹泻的发生和严重程度,每一个婴儿在推荐年龄段都应当接种预防麻疹的疫苗。
本文系蔡华波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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