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蔡景理

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副主任医师 副教授
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典型病例

胆囊切除术后,残余胆囊结石也是可以微创手术治疗的

发表者:蔡景理 487人已读

今天又做了一例腹腔镜残余胆囊手术。一名做了开腹胆囊切除,胆总管探查手术术后残余胆囊结石的患者做了腹腔镜残余胆囊切除手术。患者多年前因胆囊结石伴胆总管结石于当地医院急诊行胆囊部分切除术,胆总管切开取石。术后B超发现残余胆囊结石,慕名来到东方医院胆石病中心找我们手术。

术前进行充分评估,研读术前腹部影像学检查,了解残留胆囊、残留胆囊与胆总管之间的解剖关系。充分术前准备,制定周密手术方法。

残留胆囊病变,如胆囊残端结石、胆囊管结石、残留胆囊颈部、胆囊管过长等,术后患者症状可以依然存在,非手术治疗效果差,易产生合并症,尚存在癌变可能,是胆囊术后需要再次手术的常见原因之一,对于开腹胆囊术后残留胆囊病变,由于普遍存在腹腔粘连,将直接影响到气腹建立、套管穿刺以及随后镜下操作,使再次腹腔镜手术难度增大、中转开腹率增高、手术风险亦明显升高,因此开腹胆囊术后残留胆囊处理多采用再次开腹手术方式,腹腔镜再处理较少。我们在这方面手术较多,积累了丰富的经验。

手术过程先分离脐孔周围粘连,逐步向右上腹部推进,推进过程中由浅入深、由表及里、从侧腹壁向中线分离,仔细辨清组织、结构关系,做到“ 精细解剖、步步为营”,在游离残留胆囊过程中采取“自上而下、由浅入深、由右向左、钝锐结合、顺逆结合”原则,整个手术过程解剖清晰、出血少。我们在东方医院胆石病中心迄今已开展数百例腹腔镜残余胆囊手术。

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发表于:2019-12-17 07:40

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