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原创 黄疸的鉴别诊断

蔡亮 主治医师 北京地坛医院 肿瘤介入科
2013-09-23 2129人已读
蔡亮 主治医师
北京地坛医院

 一、溶血性黄疸

  溶血性黄疸的皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色,且常因贫血而伴有皮肤苍白。
  溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查:①粪胆原及尿胆原含量增加;②血清总胆红素、间接胆红素增加,③血中网织红细胞增多;④血清铁含量增加;⑤骨髓红系统增生旺盛。首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科蔡亮
  二、肝细胞性黄疸

  肝细胞性黄疸的诊断与鉴别,除病史与临床检查之外,常须依靠实验检查。
  (一)病毒性肝炎

  目前,病毒性肝炎至少应包括甲、乙、丙、丁、戊型A、B、C、D、E型
  急性黄症型病毒性肝炎 其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏。恶心、肝区痛或不适感,伴有或不伴有发热。有些病例因主要表现为消化不良与腹泻,常被误诊为胃肠消化不良;有些主要表现上呼吸道症状,常被误诊为急性上呼吸道感染;少数病例可因发热与多发性关节痛,被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断较困难,但此时血清氨基转移酶(AST,ALT)活性常明显升高阳性率达100%人最有早期诊断价值。黄疸出现后,自觉症状反而减轻,此时主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大,质略鹏触痛,肝区常有叩击痛,也可无明显肝肿大。肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高,尿黄,尿中尿胆原排量增多与胆红素阳性,有助于诊断。
  三、阻塞性黄疸

  阻塞性黄疸是由于肝内毛细胆管小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起。皮肤癌痒与心动徐缓是常见的症状。肝肿大是常见的体征。无合并感染的机械性阻塞不致引起脾肿大。黄疸早期呈金黄色,稍后呈黄绿色,晚期呈绿褐色,甚至近于黑色(黑色黄疸人如触及胀大的胆囊,提示阻塞部位在胆总管,起源肿瘤者较多,而起源于结石者甚少。肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高,尿黄,粪便呈现白陶土样颜色。

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