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蔡魏 三甲
蔡魏 主治医师
九江市第三人民医院 内分泌科

糖尿病你做到面面俱到了吗

2017月6月21日三医院 快乐健康小屋

2型糖尿病患者常合并代谢综合征,如高血压、血脂异常、肥胖症等,随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加,使2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害将显著增加。所以为了全面控制病情,看看糖尿病的哪些控制指标您做的还不够好?
糖尿病综合控制得指标,您做到了几项

NO1:血糖
血糖的高低是评价糖尿病治疗最直接的指标,如果血糖控制得好,那么可以有效延缓、控制糖尿病并发症的出现,如果血糖控制不好,那么患者容易出现并发症且进展会加快。所以糖尿病患者首先要控制好血糖,2型糖尿病患者一般要求空腹血糖在4.4~7.0毫摩尔/升,非空腹血糖要小于10.0毫摩尔/升。
NO2:糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的主要指标之一,我们一直在强调糖尿病治疗要个体化,所以说不同人群的糖化血红蛋白的标准是不同的。

对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者来说,糖化血红蛋白的控制目标为<7%;对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者,在无低血糖或其他不良反应的前提下将糖化血红蛋白控制在6.5%以下,甚至接近正常水平(4%~6%)。对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症,或有严重并发症、糖尿病病程很长和通过治疗很难达到治疗目标的患者,要放宽糖化血红蛋白的控制标准,如<8%。

另外,糖化血红蛋白≥7%可以作为2型糖尿病启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准。
NO3:血压
糖尿病患者每次到医院就诊都应该测血压,并且每日在家中要自我监测血压并记录。糖尿病与高血压共存可使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加,增加糖尿病患者的死亡率。反之,控制高血压可以显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。

糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标为<140毫米汞柱,舒张压<80毫米汞柱。对于部分患者如年轻没有并发症者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在130毫米汞柱以内。
NO4:总胆固醇
有研究指出,降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇可显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂(包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇)。总胆固醇的目标值为<4.5毫摩尔/升。
NO5:高密度脂蛋白胆固醇
高密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为“好”胆固醇,抗动脉粥样硬化的胆固醇,控制标准男女有别,男性>1.0毫摩尔/升,女性>1.3毫摩尔/升。
NO6:甘油三酯
2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高及高密度脂蛋白胆固醇降低。所以糖尿病治疗要控制好这两个指标,甘油三酯要<1.7毫摩尔/升。
NO7:低密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为“坏”胆固醇,因为其水平升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性。糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇控制同样分情况,合并冠心病者目标值要<1.8毫摩尔/升,未合并冠心病者目标值要<2.6毫摩尔/升。
NO8:体重指数
体重对糖尿病的影响是不言而喻的了,减轻体重可以有效改善胰岛素抵抗,有利于血糖控制,肥胖者的体重指数要控制在24.0千克/米2以下。
NO9:尿蛋白排泄率

尿白蛋白排泄率增高可提示糖尿病患者出现了肾损害,糖尿病患者尿白蛋白排泄率要控制在20.0微克/分钟以下。

NO10:主动有氧运动

有氧运动对糖尿病的帮助也是为大家所公知的。研究表明,每周进行1次以上的中等强度有氧运动(至出汗程度),如散步、慢跑、骑自行车等,2型糖尿病的发病率将明显降低。《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,2型糖尿病患者应每周进行150分钟以上的有氧运动。

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蔡魏
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