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蔡维泺 主治医师 上海市肿瘤医院 骨软组织外科

四肢恶性骨肿瘤都需要截肢吗?

蔡维泺 主治医师 上海市肿瘤医院 骨软组织外科
发表于2017-12-20
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来自湖北的18岁的江小姐,从2013年初开始出现膝关节疼痛不适,症状逐渐加重,于是就到当地二甲医院就诊,经穿刺活检提示骨肉瘤,影像资料提示无远处转移,医生建议截肢,说只有这样做才能延长生命,于是江小姐和家人商量后同意截肢手术,术后未进行任何辅助治疗。2015年辗转来我院复查,行全身PET-CT检查提示双肺多发转移。为什么已经截肢了还是出现了转移呢?江小姐这样的情况是不是一定要截肢呢?还有其他更好的治疗方法吗?复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科蔡维泺

来自上海的15岁的郭小姐,从2014年12月同样出现膝关节疼痛不适,行走困难,拍片发现股骨远端的骨肿瘤,于是来我院就诊,并行穿刺活检提示骨肉瘤。完善相关检查后,我院对其制定了“新辅助化疗-保肢手术-再化疗”的治疗方案。现在手术后3年,回我院复查,进行保肢手术的膝关节功能良好,全身其他部位未出现转移迹象。为什么郭小姐没有截肢却获得了比截肢更好的治疗效果呢?四肢恶性肿瘤都需要截肢吗?

近年来,四肢恶性肿瘤的发生率逐年增高,一旦发现肢体恶性肿瘤是否就需要截肢呢?答案是否定的。近20年来国内骨肿瘤的治疗已经取得了很大的进步,新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已在国内得到广泛推广,影像技术以及重建技术的提高,使保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。恶性骨肿瘤的生存率也有了显著的提高。

那么,保肢手术需要满足哪些条件?

1.Enneking分期I A、I B、ⅡA和对化疗敏感的ⅡB期,主要神经血管未受累者;

2.全身情况和局部软组织条件良好,能按最佳手术边界根治性或广泛性切除肿瘤,预计局部复发率不高于截肢者;

3.有良好的重建技术和重建条件,重建肢体的功能要优于或至少不低于截肢后安装的假肢者;

4.无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者;

5.单纯放、化疗效果不佳,需手术广泛切除者;

6.患者要求保肢,经济上有条件并能积极配合综合治疗者。

随着治疗手段的不断改进和发展,保肢手术的适应证范围在不断地扩展,并已成为肢体高度恶性骨肿瘤的首选治疗方案。如传统上认为Enneking外科分期为IIA期的病例为保肢手术最好的适应证,但化疗敏感的IIB期肿瘤现在基本都可以进行保肢治疗。病理骨折被认为是保肢治疗的相对禁忌证。

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