对泌尿系体检异常结论分析系列报道一肾脏（下）

衡水市第四人民医院 衡水市尿控研究所

泌尿外科：蔡文波 体检科：张国兴、卢晓新

体检结论：集合区分离；不均质团块；肾皮质回声增强。

第一、肾集合区分离：是超声学概念，集合区是指肾中央区域，由各种管状结构包括逐级收集尿液的管道以及血管、淋巴管及间质形成的，也称肾窦区。超声呈不规则的高回声近椭圆形区域，与肾周围低回声肾皮质区明显不同。如该区域出现尿潴留，超声显示局限或弥散的无回声区，称肾集合区分离，这种无回声区表现菱角形或为花朵形、调色碟形、花瓣样，正常分离不超过15mm，分离达20mm者，可确定肾积水。

①区分假性分离：正常肾由于大量饮水、妊娠和解痉药或利尿剂的应用，均可出现肾窦回声分离。排除上述因素后再行探测，如肾窦回声分离消失或明显减小，则属正常（生理性），否则为肾积水。如果是膀胱过度充盈所致，排尿后20～30分钟复测，分离会有明显减小。体检时经常遇到这种轻度分离，勿惊恐，可以再复查。

① 集合区血管误认为分离：应用彩超的彩色血流图见

到蓝或红色血流图像时证明是血管而非积水。这是黑白超声不能解决的。没有经验的医生也会犯这样的错误。

② 注意肾外肾盂和稳定肾积水：肾盂作为第二个膀胱对

尿液的输送起到暂时储存和缓解压力的作用，正常时并非是空虚的可以有尿液暂存，尤其肾外肾盂不要认为是分离或积水，即使存在积水如果不增加、加重称稳定肾积水，也无需处理。另外肾窦区局部结构的改变如肾盏颈狭窄、肾盏憩室等也可表现局限的集合区分离，一般无需处理。

③ 分离轻重与症状并非直接相关：急性尿路梗阻时肾集

合区回声分离仅有8mm，疼痛可能难以忍受。相反，分离成了积水程度也可能没有症状，常见于肾盂输尿管交界处狭窄，及长时间的输尿管结石梗阻。

④器质性病变：早期肾结核、肾盂肾炎、输尿管结石等尿路梗阻性疾病导致的肾窦分离，一般有症状，尿液异常，需专科医师分析、检查。

对于泌尿器官体检，不仅要进行左右对比，还要上下分析，左右对称，上下通畅方为正常。

第二、不均质团块：是超声对肾占位性病变的描述，肾的某一部位出现了与肾实质回声不同的肿块，是肾肿瘤性病变的表现之一。

肾脏最常见的良性肿瘤是错构瘤，病理学称血管平滑肌脂肪瘤，超声表现高回声不均质团块，体积小，无出血并发症者无需处理，每年体检观察即可。

最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，病理学称透明细胞癌呈不均质低回声团块。因肾脏位于腹膜后位置隐蔽，肿瘤性病变缺乏早期症状，只有通过超声体检来早期发现。随着人们对健康体检的重视，早期癌的发现在逐年增多，挽救了很多年轻的生命，当然肾癌也不例外，每年四院体检科发现4cm以下的肾癌3～4例，不仅挽救了生命，同时通过肾部分切除保住了患肾，提高了生命质量。循证医学证实小于4cm的肾癌经采取肾部分切除与肾根治性全切长期效果一样，远期生存率无差异。四院每年这样的手术病例10余例均取得满意的疗效。过去人们常忽视对肾的定期体检，是因为肾癌与其它脏器的癌症相比发病率低，然而，近10年来肾癌发病明显增多，专家建议平衡对待每一器官，尤其重视隐蔽脏器的体检才是健康的保证。

第三、肾皮质回声增强：正常肾皮质与肾窦区相比呈低回声，回声增强提示皮质中纤维成分增多，如果伴随肾体积缩小说明肾的基本结构—肾单位减少，多见终末期肾病。一般随年龄增加，肾皮质回声增强，是老化现象，是肾功能降低的结构表现。肾功能下降与肾皮质增强的程度正相关，伴有肾功能降低的肾皮质回声增强提示肾的纤维化较重，肾单位明显减少。