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防治卒中第二讲:缺血性卒中的预防

蔡增林 主任医师 南京医科大学附属苏州科技城医院 神经内科
2009-06-26 839人已读
蔡增林 主任医师
南京医科大学附属苏州科技城医院

第二讲:缺血性卒中的预防

 

蔡增林:1996年南京医科大学本科毕业,2004年苏州大学硕士毕业,目前博士在读,主研国家自然基金一项、中科院神经科学国家重点实验室开放课题一项,主持省六大高峰人才科研项目一项,主持市科技局科研项目一项,获得市科技进步讲一项。撰写多篇论文发表于国际、国内杂志,参译二篇著作人民卫生出版社已出版。目前为江苏省“六大高峰人才”培养对象,连云港市医学重点人才,《实用医学杂志》审稿专家,江苏省中西医结合学会老年医学分会省委员。南京医科大学附属苏州科技城医院神经内科蔡增林

 

主持人:昨天我们讲了脑卒中的一些危害、治疗及预防等一些知识,许多中老年人为了预防缺血性中风,会在每年换季时都静脉输一些活血化淤的药物,以求疏通血管。这种预防措施真的有效吗?

蔡增林:目前老年人预防性输液主要是输一些活血化淤、降低血黏度、抗自由基及抗血小板聚集的药物,这些药物的确能起到扩张血管的作用。但是,这些药物属于临床用药,不是保健品,因此只具有治疗作用,没有预防作用,不能想输就输。

而且,靠输液来预防脑血管疾病,并没有得到大规模的临床验证。所以,大医院对这类药物都控制得较为严格,医生一般不会随随便便给人们开药。如果患者怀疑自己得了脑血管病,正确的做法是到正规医院的神经内科就诊。

其实除了上述情况外,防治脑血管病患者还经常出现下列误区:

第一有些人觉得对预防没有信心,觉得预防没有用处,他可能会找一些极端例子,比如他觉得什么都注意,还得病。另外什么都不注意,还没事。找极端的例子给自己找借口。实际上预防是非常有效的。

第二个误区用一些保健品来代替正常的预防手段,经常在门诊说,我的女儿或者儿子给我买一些保健品,用保健品来代替正规预防手段,危害是很大的。因为保健品它是治疗的辅助品,不应该作为一个主要的预防。

第三类的误区是容易把预防当做突击行为,北方最突出的表现就是定期输液,每次输两瓶液,这个危害是很大的。因为预防是持久的东西,绝不能靠突击,而且定期输液的方式对病人是百害而无一利。这在很多地方都做过一些健康教育,但是这种定期输液的方式在北方非常普遍。

第四个主要误区把预防更多寄托在药品上,忽视了行为学的改变,不良习惯或者饮食的改变。有时候单纯行为学的改变比药物起的作用还大。所以预防是一个综合措施,绝不能寄托在一个神奇的药物上,没有灵丹妙药,要综合起来,要重视,要规范,要寻求医生的帮助。

主持人:那么应当如何正确预防脑卒中?

蔡增林:脑血管病的预防包括一级预防和二级预防,脑血管病的一级预防系指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看,只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说,重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。

脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中的发病率男性高于女性,男女之比约为1.1~1.5∶1。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压心脏病糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。

所以,积极主动的治疗高血压、心脏病、糖尿病等危险因素,合理膳食,改变不良的生活方式,如吸烟、酗酒等,保持乐观的心态,提高机体的应激能力,做好脑血管病的一级预防。(非常重要,举例TIA

主持人:有了一级预防,那么什么叫二级预防?

脑卒中的二级预防是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因,治疗可逆性病因,纠正所有可干预的危险因素,以达到预防卒中再发的全部过程,其中包括控制血压、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集,抗血凝,手术治疗,介入治疗以及改变生活方式等,其目的是为了预防或降低卒中患者再次发生中风的危险性。

脑卒中的复发相当普遍,卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重,并使死亡率明显增加。首次卒中后 6 个月内是卒中复发危险性最高的阶段,有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的 90 天内,所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。

二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者,通过寻找意外事件发生的原因,治疗可逆性病因,纠正所有可干预的危险因素,在中青年(<50 岁)患者中显得尤为重要。 大量的科学的循证医学证据证明,规范的二级预防是可以减少或延缓脑梗塞的再次发生。
  规范的二级预防包括:

1.      积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症房颤动脉粥样硬化等脑梗塞的危险因素;

2.      积极抗栓治疗如长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物;

3.      改变不良的生活习惯如高糖、高脂、高盐饮食,吸烟、酗酒、肥胖、不运动等;

4.      定期进行必要的体格检查包括:血液系统检查,心脏彩超,颈部血管B超,经颅多普勒超声,头颅CT,磁共振或磁共振血管成像等;

5.      如果发现有颈动脉狭窄,必要时做血管造影,根据狭窄程度可选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。

6.      一般情况下,药物治疗副作用较少,应坚持用药。

7.      上述措施,目前国际上认为是防止脑梗塞再发的最有效的方法。

非常重要,举例2

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蔡增林 主任医师

南京医科大学附属苏州科技城医院 神经内科

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