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蔡珠华
蔡珠华 主任医师
瑞安市人民医院 妇科

手术之前为什么要验很多血?

很多在妇科住院做手术的病人,总会对手术前做的一堆抽血、各种检查有疑问:「我就是来做个妇科手术,做这些检查有什么用呢?」瑞安市人民医院妇科蔡珠华


下面,我们就以一个简单的子宫切除手术为例子,告诉大家术前检查都有什么、查这些有什么用。

查体、了解病史

每个病人手术前都要经历这个过程。


住院第一天,到病房后,首先要到护士站报道,登记完信息,护士会给你测血压、心率、呼吸频率,量体重、体温。


然后患者到病床休息,2 小时内会有管床医生前来询问患者的症状、有没有各种基础疾病、以前的身体情况,并给患者查体。


不要小看这些流程,通过了解病史,医生可以对患者的情况有更直观的印象,掌握对患者来说可能稀松平常、对医生却很重要的信息。


所以,患者需要对医生知无不言。

各种化验和检查

1. 化验项目

手术前需要完善的化验项目和检查目的是这样的:


  • 血常规:判断病人是否有贫血、感染、血液系统疾病等;

  • 尿常规:是否有尿路感染、肾病;

  • 血生化:了解肝、肾功能和血糖血脂水平;

  • 凝血:手术都会有创伤,如果身体的止血功能不好,不能做手术;

  • 输血前免疫:是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况,如有感染,手术室医护人员和器械都需要提前准备;

  • 血型、交叉配血:手术可能需要输血时,要化验血型,并进行交叉配血来提前准备。


2. 检查项目

首先,每个病人必须做下面两种检查:


  • 心电图:能反映一些患者自己不知道的心脏问题,有些问题需要先经过治疗才能手术;

  • 胸片:初步判定肺部无明显异常。

  • 此外,还需要宫颈细胞学检查(TCT),和宫颈HPV病毒检查


如果病人的年龄较大,还需要检查超声心动图和肺功能,来进一步了解病人心脏和肺部的功能,心肺功能无明显异常才能进行手术。腹腔镜子宫切除的病人还要B超检查:肾、输尿管、膀胱。


以上这些,就是病人不太了解,医生又没有时间详细解释的术前常规检查。


这些检查是过度医疗吗?

制定这样的常规检查,出发点首先考虑的还是全面了解患者情况、降低手术风险,同时要兼顾花销不大的原则。


对于这些检查,病人常有两种疑问:


第一种:我就进来切个子宫肌瘤,身体棒得很,查这么多干啥?是不是过度医疗?


面对这种疑问,看了上面对各项检查的解释,相信你已经意识到这些检查的必要性了:缺少其中任何一项,患者在手术中都可能被置于更大的风险中。


第二种:这些检查不够!一千块钱糊弄人呢。能不能再检查得全面一点?


这些都是术前的常规检查,目的是「降低手术风险」。如果这些检查提示异常,我们会根据疾病选择更专业的检查手段。


诚然,做更多、更高级的术前检查可以提高疾病的检出率,但这意味着更大的花销。同时,这类检查筛出疾病的比例并不高,似乎有点过犹不及。


比如现实中有这样的案例。


一个人因为子宫肌瘤住院,现有的术前常规检查并没有发现肺部比较小的肺癌。子宫切除手术后,患者顺利出院了,半年后,肺癌发展到晚期。


这是不是就要医院把 CT 也要纳入到术前常规检查当中呢?


的确,在发现早期肺癌方面,几十元的胸片的确不如数百、上千元的 CT 的检出率高。但是为了不漏诊,医院应该把胸部 CT 平扫列入术前常规检查吗?


我觉得不应该。


因为可能 1 000 个胆囊结石的病人才会出现一个这样的漏诊;就因为一个人,给其他 999 个患者全部进行 CT 检查,显然是不合理的。


现在,你了解做手术之前的检查有什么用了吗?



蔡珠华
蔡珠华 主任医师
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