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张庆国 三甲
张庆国 副主任医师
济南市中心医院 脊柱外科

抢救性手术-骶骨脊索瘤切除

济南市中心医院脊柱外科张庆国

脊索瘤是起源于胚胎脊索残迹中低度恶性肿瘤,发病率低,占恶性原发性骨肿瘤1-4%,常发部位为大梁骨的头、尾端,即颅底和骶骨位置,有侵袭性生长和易于复发的特点。骶骨脊髓瘤多见于50-70岁男性,男女比例约为3:1,5年和10年生存率分别为50%-87.8%、28%-70%,男性、低龄、瘤体较小且位于骶骨远端及早期接受治疗者预后较好。

骶尾部疼痛(尾巴根处)是常见疾病,原因多由于急性外伤、急性外伤后遗症、慢性损伤等,常表现为阵发性,无明显夜间痛,不影响睡眠。骶骨脊索瘤主要的临床表现也是骶尾部疼痛,但呈持续性钝痛,夜间疼痛明显,晚期可出现大小便失禁、下肢疼痛、麻木、无力等。因此,成年人,出现骶尾部不明原因的持续性疼痛时,应警惕,及时到脊柱外科就诊,排除脊索瘤。

虽然骶骨脊索瘤发病率低,但由于早期没有典型症状,待疾病确诊时,肿瘤多已经体积巨大,向前方可压迫盆腔脏器和大血管,向后方可突入椎管压迫马尾神经,难以进行完整切除,因此大多数病人预后较差,严重影响病人的生存期和生活质量。且脊索瘤周围解剖结构复杂,毗邻的大血管多,肿瘤的供养血管丰富,因此手术风险大,术中常出现瞬间大量出血,导致患者休克甚至死亡,因此骶骨脊索瘤切除手术又被称为抢救性手术。在倡导脊柱微创时代,各种脊柱手术的出血量基本都控制在1000毫升以内,在术前髂内动脉、供瘤动脉栓塞前提下,骶骨脊索瘤切除手术平均出血量仍然在3000毫升左右,出血高达上万毫升的也不少见,眼见病人手术创面出血,各种措施无效, 病人眼睁睁就因失血失去生命,可见骶骨脊索瘤手术之凶险,没有十足的把握,充分的术前、术中准备,这类手术难以开展。况且,这个部位的神经直接控制着大小便,肿瘤切除了,神经损伤了,大小便长期失去控制了,生活质量受到严重影响,手术是成功了?失败了?只有肿瘤切除了、大小便控制功能保留了,才能说手术成功了!

最近,脊柱外科张庆国、刘淑恒治疗组在麻醉科、手术室、输血科的配合下,成功的切除了年内第2例高位(骶2以上)骶骨脊索瘤(患者同时有腰椎滑脱症),同时,在我院初次开创性使用了髂骨螺钉进行了腰椎-髂骨的稳定性重建,术中失血控制在2000毫升(腰椎手术和骶骨肿瘤2个手术),成功切除肿瘤同时,保留了控制大小便的神经,术后在科室护士的精心护理下,患者没有出现任何术后并发症,术后7天出院,刀口甲级愈合,大小便正常,行走正常,骶尾部疼痛消失。

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张庆国
张庆国 副主任医师
济南市中心医院 脊柱外科
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