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原创 感冒 中的伪装者 感染性心内膜炎

高明 主治医师 湖南省人民医院 全科
2017-03-06 1740人已读
高明 主治医师
湖南省人民医院

“感冒”学名为“上呼吸道感染”,狭义上是指气道以上,也就是鼻腔、咽喉部的急性炎症,是最常见的急性呼吸道感染疾病,通常表现为发热、畏冷、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、头痛、全身肌肉酸痛。

然而今天我要说的并不是“感冒”,而是隐藏在“感冒”中的一种极其凶险疾病,一个极致的伪装者。

A君是我前段时间接诊的一名患者,他平日身体健康,年龄26岁,1个月前出现畏冷、发热,他认为自己感冒了,到附近的药店买了感冒药,初服的几天确实有好转,不发烧了,人也精神了,就当A君认为自己感冒好了的时候,体温就像被压缩的弹簧一样往回反弹,而且体温比之前的更高,快接近40℃。为了让自己好的快一点,A君到诊所静脉滴注抗生素,然而病情还是反反复复,静脉输液维持几天体温就能降至正常,停了输液几天又开始发烧,而且A君觉得自己好像有点胸闷的症状,但他并未在意,认为自己这一个月反复感冒,工作也比较辛苦,没什么大问题。就当A君仍然在与感冒斗争的时候,某一天清晨,他惊恐的发现,任凭自己怎么用劲,自己的右半边身子完全无法动弹,就像不是自己的。家人心急火燎地将他送进了医院,入院检查体温39℃,右侧肢体仅能在水平床面艰难的挪动,心脏二尖瓣听诊区可以听到3/6级收缩期杂音,急查头部CT并未发现异常,心脏彩超提示二尖瓣24*32mm赘生物,完善血培养,1天后检验科口头危急值回报血培养中革兰氏阳性菌生长。相信医生朋友们看到这里应该知道A君怎么了,是的,他患的并不是感冒,而是感染性心内膜炎,而且合并了严重的并发症——脑栓塞!

感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染心瓣膜或心室壁内膜的炎症,这个病例中A君由革兰氏阳性菌感染,属于细菌性的心内膜炎。

心脏内血流速度极高,正常情况下微生物难以在心内膜或心瓣膜区聚集,但当患者本身有器质性心脏病或者因血流动力学因素、机械因素造成心内膜的原始损伤,血液中致病微生物的数量、毒力、侵袭性和粘附于粘膜的能力强,长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引发免疫功能抑制,人功瓣膜置换术后的患者均容易出现微生物在心内膜或心瓣膜区的聚集,与血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞组合形成赘生物附着在心瓣膜上,病变严重时心瓣膜可形成深度溃疡、甚至穿孔。

这种赘生物大且脆,容易碎落成感染栓子,随血流播散到身体各处产生栓塞,引起相应脏器的梗死或者脓肿,其中最常见的就是脑、脾、肾和肢体动脉,本文中A君就是因感染栓子脱落后形成了脑栓塞。另外栓塞后阻碍血流,血管壁破坏,引起血管壁囊性扩张或形成细菌性动脉瘤,导致血管破裂出血,例如大量脑出血直接导致死亡。

除了赘生物脱落形成栓塞,心脏本身的破坏也很致命。瓣膜破坏后首当其冲的就是心脏功能受损和心律失常,患者胸闷,尤其是活动后气促,活动明显受限,心悸、甚至短暂的意识障碍;冠脉受到影响后会导致心肌供血障碍,出现胸痛甚至心肌梗死;心包受到影响可导致心包炎,放佛给心脏披上了一件钢铁大衣,限制心脏的收缩和舒张,加重心脏功能障碍。

感染性心内膜炎是极其严重的感染,因此治疗上采用长程、强力抗感染,同时当赘生物直径超过1cm大小时提倡手术进行瓣膜修补或置换,治疗费用昂贵。

很难想象一个普通的“感冒”有如此严重的后果。由此可见,“感冒”有时候不仅仅是感冒,在这之中隐藏着很多伪装者,当我们(尤其是那些有基础疾病的患者)的感冒症状反复、经久不愈的时候应该及时到医院就诊,揭开这些伪装者的真实面容,避免出现更加严重的并发症。
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