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原创 无痛支气管镜下介入治疗再创奇迹

操乐杰 主任医师 安徽省立医院 呼吸内科
2017-07-11 1706人已读
操乐杰 主任医师
安徽省立医院

2017710日,麻醉科、内镜中心多科室协同,我院南区呼吸内科在有创通气支持下床旁无痛支气管镜下腔内圈套切除右主肿瘤,成功挽救极高危晚期肺鳞癌患者伴双侧主支气管重度阻塞、呼吸衰竭1例。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)呼吸内科操乐杰

患者时某某,男,64岁,淮南人。因“左肺鳞癌术后26个月,咳嗽、痰中带血、气喘加重10天”于2017年6月27日入院。患者于26月前在我院胸外科行左肺下叶切除术,术后病理证实为肺鳞癌,术后给予DL方案化疗4次。此次肺部CT示左主、右主新生物重度阻塞,辗转省内多家三甲医院,均难以改善患者病情。出于对于我院医疗能力的信任,转入我院。入科后,给予抗炎、平喘治疗,患者气喘仍进行性加重,面罩吸氧难以维持血氧饱和度,无创呼吸机应用虽可勉强维持血氧饱和度,但不能脱机,进食、饮水等,患者生命危在旦夕。解决患者痛苦的最佳方法是给予气管镜下右主肿瘤切除,畅通右侧主支气管。但患者病情危重,不能脱离无创呼吸机,合并频发室性早搏、呼吸衰竭、肝肾功能不全、营养不良等致操作风险大、死亡率高。同时,如此危重患者介入操作需麻醉科、呼吸科、内镜中心多科室协同才能完成,在我院呼吸内镜介入操作方面属于首次。

经南区呼吸内科全体人员集体讨论后,请麻醉科李娟主任会诊获得了很好的支持。同时,充分评估患者病情后,作为风险极高内镜介入治疗,上报医务处备案。为保证安全,先给予患者气管切开、有创机械通气改善患者呼吸衰竭及便于清除呼吸道分泌物,并置入鼻胃管鼻饲改善营养,同时注意保肝、护肾、抗心律失常、改善心功能、维持水电解质平衡治疗。上述处理,使患者精神状态改善,人机配合良好,生命体征平稳,心律失常、心功能、肝肾功能好转,为气管镜下介入治疗赢得宝贵时机。

2017年7月10日上午11点,呼吸科全体医护人员、麻醉科康芳主任、内镜室吴丽萍、张燕护师等来到病人床边,先由麻醉科康芳主任给予静推丙泊酚镇静,患者逐渐进入麻醉状态(图1)。呼吸内科操乐杰主任持气管镜由气管切开套管操作孔进入气管,镜下见隆突附近左右主支气管新生物阻塞管腔超过95%(图2),局部可见痰液,予以吸除。随后在内镜护士吴丽萍协助下,顺利放置圈套器将右主支气管新生物完整切除(图3),取出3块共约3×2cm大小肉红色组织块,右主支气管阻塞明显解除(图4,5)。随后将右上、中、下支气管阻塞脓液彻底清除,退出支气管镜。操作过程中,患者心率、血压、血氧饱和度呈一过性明显下降,呼吸科黄文娟护士长、夏大庆及纪子梅主治医师轮流给予患者心肺复苏及肾上腺素、阿托品、平衡液等应用,使患者化险为夷。介入操作结束后,患者神志逐渐转清,主诉胸闷、气喘症状明显好转,生命体征平稳,当日下午停用升压药物,第二天中午撤除呼吸机,逐渐过渡至经口进食。患者的情况逐渐改善,患者家属激动心情难以平复,盛赞呼吸内科、麻醉科及内镜中心技艺高超,衷心感谢多学科成功挽救患者的生命。

南区呼吸内科在麻醉科、内镜中心协助下,无痛气管镜下介入治疗开展非常顺利。对于晚期肺癌腔内治疗虽属于姑息性治疗,但可明显延长患者生存期,极大改善患者生活质量。这一例危重患者气管镜下治疗的顺利进行,离不开患者家属对我院高超医疗技术的信任,也和呼吸科、麻醉科、内镜室长期娴熟、高水平的合作能力显著提高有关(南区呼吸内科 冷再君)。

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操乐杰 主任医师

安徽省立医院 呼吸内科

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