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邵逸夫医院 消化内科

国际共识:IBD患者异型增生监测和管理(转自医脉通)

    浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心曹倩按:炎症性肠病患者有癌变风险,需引起大家重视,今特将最新关于IBD患者异型增生监测和管理与大家分享。浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科曹倩

近期,一个国际多学科研究小组制订了关于炎症性肠病异型增生监测和管理的一致推荐意见,同步发表在《Gastrointestinal Endoscopy》和《Gastrointestinal》杂志上

由于目前存在大量新的内镜监测IBD患者异型增生数据,导致指南建议的变化,炎症性肠病患者结肠镜息肉检出监测和管理国际共识(SCENIC)指南制订小组旨在协商一份共识声明解决如何利用结肠镜检查探查肠道异型增生,以及如何利用结肠镜检查确诊这类异型增生的最佳方法。

“我们意识到,不管是在美国还是在国际上,都有大量不同关于IBD患者异型增生检测方法和指导建议,”Tonya Kaltenbach教授(Palo Alto退伍军人事务所,该小组成员)说。目前需要一份国际共识声明“提供一份达成一致的指导建议”——即利用染色内镜对异型增生的检测。

除了上述的证据之外,她补充说。“像可行性,价值观和偏好,花费以及对生活质量的影响等因素在制定指南建议时都应考虑进去。因此,SCENIC的座谈会成员包括各个方面的代表组成,包括IBD专家,内镜影像学专家,病理学专家,患者代表,护士以及方法学论教授。”

结肠镜检查关于异型增生的检出

     座谈组成员一致认为IBD患者行结肠镜检查探查异型增生的合理方法,应遵循下列建议:

◆推荐使用高度清晰的白光结肠镜进行检查。

◆对于标准清晰的结肠镜检查,建议使用染色结肠镜检查而不是普通白光结肠镜检查。

◆对于高清结肠镜检查,建议使用染色结肠镜检查而不是普通白光结肠镜检查。

◆对于普通标清或高清的白光结肠镜检查而言,内镜窄带成像技术不推荐使用。

◆对于普通标清或高清的染色结肠镜检查而言,内镜窄带成像技术同样不推荐使用。

    小组内成员对于内镜师在使用白光结肠镜或染色结肠镜检查时是否应随机取活检未达成一致。由于缺乏相关证据,小组成员们并不赞成自发荧光成像技术在高清白光结肠镜检查中的使用,并且也不推荐共聚焦显微内镜的使用,因为它无法在IBD患者中使用。

通过结肠镜检查确认异型增生的管理

    小组成员一致认为对于通过内镜检查确诊的异型增生的IBD患者,其管理方法可遵循以下建议:

▲通过内镜切除异型增生的息肉样病变部分后建议结肠镜检查随访。

▲通过内镜切除异型增生的非息肉样病变部分后建议结肠镜检查随访。

▲对于病理学已证实的而内镜下不可见的异型增生患者,建议求助于擅长IBD疾病筛查的内镜师,通过高清的染色结肠镜再次检查诊断。

实施和学习的资源

根据Kaltenbach教授观点,对于上述所提到的建议发展成规范化的指导方针历来最大的障碍就是实施下去,尤其关于通过染色结肠镜和内镜切除确诊的异型增生病变更是有所保留。

“下一个重要的步骤就是普遍开展染色内镜的检查,以调查这类病人用于以后学习。”她说,共享学习资源在这方面是至关重要的。

因此,小组成员创建了免费的教育资源平台,以协助内镜专业人士提供相关建议。ASGE提供的“染色内镜靶向活检以确诊非息肉性的结直肠肿瘤”视频可在ASGE在线学习中心免费下载。另外一些共享资源,例如,异型增生内镜图像图谱和学习算法,同样可以共识声明的文件进行访问。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病中心

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