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曹仕鹏 三甲
曹仕鹏 副主任医师
南华大学附属长沙中心医院 肺科医院

肺隔离症误诊为肺结核

肺隔离症误诊为肺结核

【典型病例】张先生今年34岁,最近半年反复出现咳嗽、咯痰症状,有时痰中还带有鲜红色血,给予抗生素和止血药治疗可以缓解,但停药后症状又很快复发,去到附近医院先后摄胸部X片和CT检查,发现右下肺有阴影,先予抗炎治疗,10天后复查CT右下肺阴影吸收不明显,就又作了支气管镜和经皮肺穿刺检查,没有找到肿瘤依据,于是被诊断为肺结核,给予抗结核药物治疗,1个半月后复查发现,张先生又出现了抗结核药物的副作用:肝肾功能损害,为求进一步诊治而转入我院,入院后我们发现:经过1个半月的抗结核治疗,患者右下肺阴影仍无吸收,而且结核的其他相关检查均正常,这引起了我们对诊断的怀疑,经科内会诊讨论,考虑患者很可能是少见的肺隔离症,于是为其作胸部螺旋CT增强+三维重建血管成像检查,发现了起源于体循环的异常供血动脉而确诊了肺隔离症,将张先生转到胸外科手术治疗,术中作病理检查再次确定患者诊断为肺隔离症,术后12天康复出院,出院时张先生一家十分感激,送我们医术精湛,手到病除的锦旗。南华大学附属长沙中心医院肺科医院曹仕鹏

【为什么会误诊】肺隔离症是一种先天性肺发育畸形,其实质是由异常体循环动脉供血的肺囊肿症,目前发病原因尚未完全明确。临床上将其分为叶内型和叶外型,叶内型因与机体支气管系统相通,局部易反复发生感染,表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等症状,胸部螺旋CT增强+三维重建血管成像可以确诊,治疗方式是手术切除。本病例被误诊的原因主要是:1临床罕见,许多医师对此病缺乏认识:肺隔离症为少见的肺发育畸形,只占肺畸形的0.15%~6.40%,因临床发病率低,许多临床医师,包括放射科医师都不知晓此病,即使检查已经显示出该病的影像学特征,但因为缺乏对该病的认识和诊断经验而仍然导致误诊或漏诊;2. 临床症状缺乏特异性:肺隔离症主要表现为肺部反复感染症状:如咳嗽,咯痰,咯血,发热等,这些症状与肺结核、肺癌、肺脓肿等疾患相同,且相比之下,肺结核疾患更常见,因此当患者抗炎治疗病灶无吸收,且排除肿瘤的情况下,更容易首先被误诊为肺结核;3.诊断方法上存在的困难:(1X线胸片及胸部普通CT平扫不能确诊肺隔离症,作为诊断肺部疾患最基本的检查方法, 肺隔离症在X线胸片或普通CT平扫时表现为孤立的椭圆形肿块影或囊性阴影,此类影像表现无法与肺结核、肺部肿瘤、肺脓肿等相鉴别;(2螺旋CT增强及三维重建血管成像可以确诊肺隔离症,但由于受医院条件、设备及患者经济状况所限,很多在基层医院就诊的患者还不能完善该项检查,从而导致肺隔离症被误诊或漏诊;(3 肺隔离症通常位于左肺下叶后基底段,但本病例的发病部位却在右下肺,因此,临床医生与放射科医师就更难想到该诊断

【诊断依据】肺隔离症临床少见疾病,容易被误诊误治,而错误的用药不但可以导致治疗无效和加重患者的经济负担,还可能导致患者出现像本病例中的肝肾功能损害等药物毒副作用,因此临床医生有必要提高对该疾患的认识和学习,在发现以下情况时:1.反复发作的肺部慢性感染病史,迁延不愈者;2.影像学检查示下肺叶,尤其是左下肺叶后基底段见肿块状或囊性阴影者;3.疑诊为肺结核或肺脓肿等,但予相应治疗后肺部阴影吸收不明显者;要高度警惕肺隔离症的可能,尽早去有条件的医院完善胸部螺旋CT增强+三维重建血管成像检查协助确诊,使患者得到及时、正确地治疗,避免长期误诊误治,改善预后。

长沙市中心医院曹仕鹏副主任医师

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