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曹庭加 三甲
曹庭加 主任医师
武汉陆总医院 普通外科

腹腔镜脾切除术处理脾蒂步骤与策略

 

   应用4孔法,选择右侧卧位,术中用超声刀、ligasure,分次用可吸收夹处理脾门血管,或视具体情况决定采用Endo-GIA夹闭处理一级或二级脾蒂。17例外伤脾破裂行腹腔镜下全脾脏切除,12例采用分次用可吸收夹夹闭处理脾门血管;4例采用Endo-GIA处理一级脾蒂,1例采用Endo-GIA处理二级脾蒂。11例特发性血小板减少性紫癜(ITP)腹腔镜下全脾脏切除术,6例采用分次用可吸收夹夹闭处理脾门血管,4例采用Endo-GIA处理二级脾蒂,1例采用Endo-GIA处理一级脾蒂。4例门脉高压症脾大,1例采用Endo-GIA处理一级脾蒂,3例采用Endo-GIA处理二级脾蒂。所有患者均采用先离断脾结肠韧带、脾胃韧带,脾肾韧带顺序,充分游离脾脏, 将胰尾游离后推离脾门,再处理脾蒂血管,最后处理脾膈韧带及胃短第一支血管。门脉高压症脾大、脾亢患者处理脾胃韧带后需行脾动脉结扎。外伤性脾破裂患者腹腔镜脾蒂处理血管的逐步自下而上的分离,出血严重亦可采用Endo-GIA处理脾蒂;ITP患者的腹腔镜脾蒂处理同外伤性脾破裂,脾动、静脉可单独结扎处理,亦可采用Endo-GIA处理脾蒂,术中预先处理脾动脉非必需步骤;对门脉高压症脾大、脾亢患者术前需行脾门血管三维重建,充分了解脾动静脉走行及二级脾蒂长短,曲张血管的分布、走行,术前评估腹腔镜下切除可能性,术中必需行脾动脉结扎,减少手术风险,据术中脾蒂分离情况采用Endo-GIA夹闭一级或二级脾蒂,可先处理下级脾蒂,如下级脾蒂短与胰尾关系密切,分离困难,则先处理上级脾蒂。门脉高压脾静脉粗大、静脉壁菲薄,分离脾蒂易破裂大出血,需无盲区分离。结合脾脏不同疾病与脾蒂解剖的特点,采取不同的脾蒂处理方法,可安全实施腹腔镜脾切除术武汉陆总医院普通外科曹庭加

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曹庭加
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