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曹文兰 三甲
曹文兰 主任医师
中国中医科学院西苑医院 肿瘤科

大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)治疗过程中的建议和注意事项

大肠癌(包括结肠癌直肠癌)治疗过程中的建议和注意事项中国中医科学院西苑医院肿瘤科曹文兰

发病原因

大肠癌的发病率越来越高,主要原因有两个:

1. 一个是胃肠道息肉的癌变,这是家族遗传性疾病,所以患者的亲戚孩子都是大肠癌的高发人群,需要定期去复查肠镜,如果有息肉及时切除,告诉大家两个数据说明问题,息肉1厘米时,癌变的发生率大约为2%,但是当息肉增大为2厘米时,癌变率提高到50%。如果一旦转化为恶性,早期切除生存率很高,但是仍然存在复发转移的可能性,必然整天提心吊胆的没有安全感,如果知道家族有胃肠息肉史,30岁以后就应该每3-5年做一次胃肠镜检查,一旦发现有小息肉,及时切除就没有后顾之忧了,大家不要再以为肿瘤是老年人的专利,年轻人的大肠癌在临床上越来越多见。

2. 另一个是长期便秘的患者,随着现代生活水平的提高,肉类摄取越来越多,使得大便不能及时排空,肠道毒素的长期刺激,容易发生肠道癌变,大家知道了这个原因,就应该想办法尽快解决便秘的问题,同时提醒长期便秘的家人和朋友,尽快去做个肠镜看看,毕竟早期肿瘤的治疗效果很好,生存期很高,而且早期肿瘤只需要手术根治性切除就可以了,不必要经受化疗放疗的痛苦,晚期肿瘤即使我们使出了综合治疗的方案,也不一定能明显提高疗效。

治疗建议

1. 手术是首选的根治性的治疗方法,能手术的患者尽量手术根治,老年人因为基础病不能经受手术风险的,可以选择放射治疗的手段,放射治疗的根治率大约在20%作用,所以临床上有些患者选择放疗,效果还是不错的,这两种治疗手段,大家一定要知道手术是排队第一位的。

2. 早期手术根治就可以了,‖期患者一般不需要化疗,但是如果有高危因素就需要考虑化疗了,如:神经侵犯、脉管癌栓、术前有肠梗阻史等,Ⅲ期以上都需要化疗,为了降低远处转移率和局部复发率。化疗的毒副作用主要有骨髓抑制、消化道反应、中药处理都不错。特别提醒大家的是神经毒性的防治,我们常用的方案是SELOX方案,就是奥沙利铂+卡培他滨,这两个药物有一个共同的毒副作用,就是神经毒性,所以化疗期间,保护手足末梢,尽量不要用凉水,特别是冬天,手足末梢会发黑变色、麻木、指甲出现条纹或者变形脱落,严重时出现手足破溃,西医可以口服营养神经的药物,如维生素B,谷维素、甲钴胺等,有些患者非常严重,最好早点来寻求中医的治疗,效果很好。

3. ‖期及以上的直肠癌患者都需要放疗(结肠癌暂时不需要放疗),放疗是局部治疗手段,放疗目的是为了降低吻合口和盆腔的复发转移率。放疗最常见的反应就是放射性肠炎,大部分都是急性期反应,伴随着放疗的开始逐渐出现,主要表现为大便次数的增多,肛门的下坠感等,中医处理效果就很好,必要时再选择西医的治疗方法,抗生素加激素或者灌肠治疗。放疗结束后肠道反应很快就缓解了,但是临床上仍然有一部分慢性放射性肠炎,所以即使治疗结束,仍然需要加以注意,复查时尽可能查个大便常规加潜血,一年后做肠镜,观察肠道是否有粘膜红肿充血糜烂和溃疡,但临床少见。

4. 如果肿瘤距离肛门比较近,6厘米左右,又想做保肛手术,可以首选放疗,放疗后肿瘤可能缩小,提高了保肛手术的几率。放疗可以选择DT30GY10次,4周左右手术,也可以选择DT50GY25次的方案,6-8周手术。

5. 靶向治疗的药物可以配合化疗,如果基因检测符合用药的话。

6. 免疫治疗正在临床实验中。

注意事项

1. 高危人群,30岁以后需要定期复查肠镜,尽可能早期发现。

2. 普通人群50岁以后,提倡开始做一次肠镜。以后看情况决定肠镜的次数。

3. 每年体检时一定要复查大便潜血,如果有不能解释的出血,尽可能早做肠镜检查。

4. 放疗、化疗、靶向治疗的毒副作用,当西医没有好方法来处理时,一定不要忘了我们还有中医的治疗手段。

5. 手术、放化疗结束后,最好中医调理一段时间,扶正祛邪,可以提高机体的免疫功能,降低复发转移率。我们科室有几个大肠癌的大课题,结论已经出来,口服中药可以明显降低肿瘤的复发转移率。

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曹文兰
曹文兰 主任医师
中国中医科学院西苑医院 肿瘤科
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