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腹腔镜输尿管异位开口手术体会

发表者:曹永胜 1232人已读

腹腔镜膀胱外途径输尿管膀胱再植术治疗输尿管异位开口的体会

[目的]探讨应用腹腔镜经腹腔膀胱外途径行输尿管膀胱再植术治疗发育不全肾伴输尿管异位开口的手术技巧和临床价值。[方法]我院自2014年~2016年收治的应用腹腔镜膀胱外途径行输尿管膀胱再植术治疗的发育不全肾伴输尿管异位开口共28例,均为女孩,左侧17例、右侧11例,年龄最小1.5岁、最大7岁、平均4岁。发育不全肾大小4.0×1.8cm2.5×1.3cm。均有不同程度输尿管扩张,直径0.82.2 cm。均有正常间歇性排尿,但排尿间期会阴部持续滴尿症状。手术方法:气管插管全麻。仰卧头低位。脐正中置5mm目镜Trocar,脐两侧外下方置3mm操作孔Trocar。建立co2气腹压力1012mmHg。膀胱空虚状态下在髂血管表面寻及病变扩张输尿管,在扩张输尿管表面切开盆腔后腹膜,尽量向远端游离盆腔段输尿管,在最下端切断输尿管,残端结扎。导尿管注水充盈膀胱,在输尿管下端可及处,自同侧膀胱外上方向膀胱内下方弧形切开膀胱后壁肌层约3 cm,分离使膀胱粘膜膨出。在内下端切开膀胱粘膜一小口,将输尿管口与膀胱粘膜口一周间断缝合,间断缝合膀胱肌层包埋建立壁间输尿管,其中将膀胱肌层与输尿管肌层缝合固定3针。输尿管内不放置引流管。膀胱内留置8F10F Folly’s导尿管引流。盆腔留置多孔引流管。安徽省儿童医院泌尿外科曹永胜

结果盆腔均无渗尿。导尿管留置1012天拔除。随访4月~2年,会阴部滴尿症状均消失,无尿路感染,扩张输尿管渐缩小,IVU患肾及输尿管显影好。24例行VCU检查无返流,另4例随访中。[结论]  腹腔镜经腹腔膀胱外途径行输尿管膀胱再植术治疗发育不全肾伴输尿管异位开口,微创美观、并发症少、疗效肯定、打击小、恢复快,同时保全了患肾,并避免肾脏切除大出血等并发症的发生,值得推广。

[关键词]腹腔镜;输尿管膀胱再植术;膀胱外;肾发育不全;异位开口

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发表于:2017-03-21 22:12

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