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医学科普

胆囊切除术后发现竟是肠癌!

发表者:曹忠强 12474人已读

陈某,男,74岁,因“腹胀伴大便性状改变1月余”在当地县医院就诊。入院后常规检查发现有胆囊结石,轻度贫血,其余基本正常。初诊医生认为是胆囊结石导致的腹部消化道症状,遂入住当地外科行腹腔镜下胆囊切除术。患者术后伤口愈合较好,7天后拆线出院回家。陕西中医药大学附属医院普外科曹忠强

两周后,患者再次因腹胀伴剧烈呕吐,住院治疗。经陕中大附院消化内科和普外二科会诊后怀疑患者为术后肠粘连性肠梗阻,影像检查亦证实的确为肠梗阻。以“急性肠梗阻”行急诊剖腹探查术,术中发现升结肠肝曲腔内巨大肿块,几乎完全阻塞肠腔。病理诊断:右半结肠腺癌。

为什么陈大爷做了胆囊结石手术后就变成了肠癌呢?于是小编带着困惑去请教了普外二科的张家墉主任。

张主任讲,胆囊切除术后出现呕吐、腹胀伴大便性状改变,按照惯性思维首先会考虑胆汁返流性胃炎。这是因为胆囊切除后肝脏所产生的胆汁没有储存和浓缩的“仓库”,直接流入十二指肠后会经过空回肠、结肠各段,改变肠道的pH值及微环境,进而导致一系列消化道症状,如食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐、大便性状及习惯改变等。然而胆囊术后发生肠梗阻极其少见,因为胆囊手术一般不会影响肠道的结构和功能,如果是中老年人首先应警惕结肠癌。

结肠癌在临床上可分为左半结肠癌和右半结肠癌。左边大肠内粪便为液态,且该段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。

与左半结肠不同,右半结肠发生癌变常有如下特点:

一、腹痛不适。约75%的病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,注意与慢性阑尾炎相鉴别。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,故应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。

二、大便改变。早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过时,腹泻与便秘可交替出现。出血量少时,血液可随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。

三、腹部肿块。就诊时半数以上病人可发现腹部肿块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚,后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬,一旦继发感染时移动会受限,且有压痛。四、贫血和恶病质。约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶病质现象。

因此,若是老人肠梗阻,一定要警惕。

(陕中大附院 普外二科)

继续阅读:肠癌的预防与诊疗

中国大肠癌现状:2008年全世界约有120万结直肠癌新发病例,2012年较2008年增加13%,中国每年新增40万结直肠癌患者,发病率每年以3.9%的速度递增,为世界平均速度的两倍。

大肠癌好发于40-60岁,在我国大肠癌发病中,以直肠癌占第一位。

直肠癌的病因,目前尚不完全清楚,可确定的是环境因素与遗传因素综合作用的结果。其他高危因素:大肠息肉、炎症性肠病。

直肠癌的高危人群:年龄在40岁以上的人发病率最高,男性多见,有肠道息肉及炎症者、饮食习惯不良者、过多脂肪及蛋白,缺乏新鲜蔬菜者、缺乏适度的体力活动者、肥胖者、吸烟者为高危人群。

直肠癌的症状:

1、直肠刺激症状 排便不适 排便不尽感肛门下坠感腹泻、里急后重。

2、癌肿破溃感染 大便带血 黏液脓血便。

3、肠腔狭窄 大便变形 变细。

确诊大肠癌的终极手段:

真正要确诊大肠癌,就必须在显微镜下直接看到癌细胞才行,也就是外科医生说的病理。

大肠癌的治疗原则:

手术治疗是首位的,大肠癌的治疗关键在早期发现与早期诊断,从而完整的外科切除达到根治的目的。

规范的化学治疗也是必须的。除早期的患者无需化疗外,目前大肠癌诊疗指南中推荐足量、规范的化疗有利于提高患者的远期生存率。

放射治疗对结肠癌不适用,对直肠癌有效

1、降低肿瘤分期

2、提高保肛率

3、降低术后局部复发率

除此之外,还有靶向药物治疗等。

术后定期要随访,每3-6个月1次,共2年,然后每6个月一次,总共5年,5年后每年1次,检测CEA、CA19-9,腹/盆腔超声、胸片、CT或MRI,术后1年内行肠镜检查。

术后饮食:

结直肠癌术后吃什么好要根据患者的情况决定!

术后禁食3-4天,等肠蠕动恢复,排气后可进流食,选择的食物应易消化富有营养,如菜汤、米汤、藕粉等。

一周后可进半流质饮食,选择富含蛋白质、低纤维素的食物,如面条、稀饭、馄饨等,也应少量多餐,每日5-6餐。

两周后可进食易消化的少渣普食,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜等,以减轻肠道负担。

预防大肠癌建议:

补充膳食纤维:魔芋、大豆、新鲜蔬菜、水果、藻类。

补充维生素和微量元素:维生素A、β-胡萝卜素、维生素C、硒。

不要忘记多运动,还要有个好心态。

本文是曹忠强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-11-24 14:51

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