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朱耀斌 三甲
朱耀斌 主任医师
北京儿童医院 小儿心外科

先心病孩子手术后日常护理要注意的问题

一、预防接种时间

术后3个月可以进行预防接种。 如果宝宝生后从未接种(即未参加基础免疫接种)的,应选择术后3个月宝宝体质最佳时间进行补种。 接种后如果出现高热、呼吸心率加快等,应密切观察病情,必要时与当地儿科儿科医生联系,进行治疗。

 

二、佩带鸡胸防治仪、用疤痕灵首都医科大学附属北京儿童医院小儿心外科朱耀斌

先天性心脏病患儿大部分术前存在轻重不同的心前区隆起或鸡胸,术后正中切口会使其明显;术前无隆起或鸡胸的患儿,正中切口术后也可能出现变化。可选用鸡胸防治仪,予以压平固定胸骨,使之生长平整美观。另外可选用硅胶类疤痕灵,软化瘢痕组织,使伤口更平整。

注意事项如下:

1..鸡胸治疗仪出院后开始使用,持续佩戴6个月。

2.24小时连续使用,每日充电3次,每次30分钟。

3.使用时请将带子收紧(以皮肤不被勒红为度,可伸进小拇指为松紧合适)

4.夏季天气炎热,可引起痱子、湿疹生长,可适当减少佩戴时间,佩戴防治仪应避免因痱子导致皮肤感染最终导致败血症。

5.睡眠时可采取仰卧位或侧卧位,避免胸部伤口受压。

6.疤痕贴可反复使用,用凉水清洗,不能用热水或消毒水清洗。可与鸡胸防治仪同时使用,疤痕贴使用6-9个月。(详细请看说明)

 

三、复查

复查目的:评估术后恢复情况,调整药物、异常情况及时处理。

  1. 向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。

  2. 医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小,有无浮肿。

  3. 根据情况选做心电图、胸片、彩超,长期服用利尿剂注意复查电解质。

  4. 如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时,可做彩超明确诊断,也可来我院外科门诊复查。

  5. 出院带药:
    ①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月,1个月复查无特殊情况可停药。
    ②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时,可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。
    ③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药,3个月复查时可根据情况减停或继续用药。
    ④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生,不能擅自停药。

四、饮食及活动量

㈠活动量:一般术后6个月内不主张孩子进行剧烈活动,如跑、跳等。

  1. 心功能正常者,可在床前屋后走走,晒晒太阳。

  2. 心功能较差者(肝大、水肿、呼吸心率较快、精神食欲差),则要严格控制活动量,多卧床休息。术后3-6个月,根据孩子实际情况,因人而异逐渐增加活动量,但仍要注意控制活动量!

  3. 当出现原因不明的心慌、气短、呼吸困难、紫绀、恶心、呕吐、食欲不振、浮肿明显应及时到医院就诊,查明原因予以治疗,千万不能大意!

㈡饮食:应少吃多餐(3顿主食及3顿辅食)。

  1. <3个月患儿,喂母奶、牛奶、米糊,适当服用浓缩肝油滴剂\钙片、新鲜水果汁、菜汁、泥状物。每天6次奶左右。

  2. 3-10个月婴儿逐渐增加蛋黄(1/4-1/2-1个)、鸡蛋羹、稀粥、菜粥、碎面条、肉末粥等,辅食可加水果汁、饼干等,减少喂奶次数。

  3. 10个月的患儿,应能吃面条、鸡蛋、烂碎的鸡鱼虾菜类、小片水果。要注意营养,防止因低蛋白引起水肿或营养不良。

  4. 心功能较差者,适当控制入水量,注意尿量及尿色,避免增加心肺负担。

  5. 3顿主食:早餐牛奶、粥、鸡蛋等;中晚餐应以鸡鱼肉蛋虾等高蛋白高热量食物为主,新鲜蔬菜为辅,少量米面类食物,以七八分饱即可。

  6. 3次辅食时间:早9-10点,下午2-3点,晚入睡前。水果为主,辅以质量好的蛋糕、饼干及其它食品。

五、服药:出院时一般根据孩子情况要带一些强心、利尿、补钾、血管扩张剂、抗生素、止咳化痰、退烧药等。

㈠退烧药一般体温>38.5℃使用,发热及服用退烧药后注意适当增加饮水量。

㈡当孩子有痰时,除服用化痰药外,还应鼓励其自行咳嗽排痰,家长可拍背帮助孩子排痰(尤其小婴儿,注意拍背时手呈弯曲空心状,从孩子背部自下而上有节奏地拍击,手要有一定的力度),必要时食中指分开,按压气管几次,迫使孩子咳痰,有助于痰的排出。

㈢抗生素药物,出院后根据情况服用3-5天,多服用易长鹅口疮(可用2.5%碳酸氢钠涂口腔,制霉菌素片研末调糊状涂口腔)或口腔溃疡(可服用维生素C、B2,局部喷雾西瓜霜)。

㈣利尿药:双氢克尿塞、速尿、丁尿胺、氨体舒通。按医嘱服用,注意尿量。

    1.据心功能情况决定增减量。

    2.不能突然停药。停药时,可选减量-隔日-隔2日-隔3日-停。

    3.停用利尿药后应定期请医生复查,避免出现心功能不全。

     4.可服用3-6个月,甚至更长时间。

    5.长期服用利尿药,应注意定期复查血电解质。

㈤补钾药:10%枸橼酸钾(当地的氯化钾也可以)。

  1. 遵医嘱服用,不能多服。

  2. 服用速尿后,若出现食欲差、恶心、呕吐,要注意血钾低,可去当地医院急查血电解质,纠正电解质紊乱(必要时彩超查有无心包积液)。

  3. 血管活性药:开博通(卡托普利)。请注意有无头晕低血压,必要时减量或停用。

六、其他注意事项

  1. 右室双出口、大动脉转位、单心室等复杂畸形,术后早期每月复查一次,随术后恢复,可适当延长复查时间。

  2. 服用利尿类药物,孩子大便可能干燥甚至腹胀,排便次数减少,这时您要鼓励孩子养成每日排便习惯,多吃蔬菜水果,喝蜂蜜水,必要时药物通便。

  3. 孩子出院后看见父母,情绪变化大,加上环境改变,部分孩子出现低热、哭闹、不睡觉等现象,一般经过2~5天自行好转。您应及时对孩子进行抚慰,以利于病情恢复。

  4. 复查:常规复查或出院后出现新问题,请您到外科门诊挂号咨询或负差若您已回外地可写信或大电话,我们会答复您的问题。

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朱耀斌
朱耀斌 主任医师
北京儿童医院 小儿心外科
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