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柴岗 三甲
柴岗 主任医师
上海市第九人民医院 整复外科

没医学基础也能懂,教你快速看懂下颌角手术设计方案图

        “柴教授,你这些CT图我都看不懂,麻烦你给我一张我术后的照片告诉我好么?”上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科柴岗
        “柴教授,我不管设计图是怎样,你帮我做成**爱豆(一堆明星网红照片刷刷传过来)那样就可以了。”
        “柴教授,反正我也不懂,你看着弄就行。”
        “柴教授,你发的红的绿的这些都是什么意思,完全懵圈。”。。。。。。
       每天这样反复循环, 求柴教授苦口婆心口水面积。诸如此类,每天都有很多计划做下颌角手术的宝宝们在门诊面诊预约了手术,却一直对判断设计方案感到困惑的,有些甚至因为看不懂设计方案或者对手术方案有误解,耽误了手术决策和时间。
        今天就来八一八手术方案怎么看,没 医学基础的人怎么快速看懂下颌角手术方案。
       1.首先你得对你选择的医生的术式方法有一定的认知,安全性、资质这是基本原则。
       2.柴教授3D骨科定位实现精准截骨是什么概念?术前CT、设计图、术中使用3D定位片、截下的骨骼与术前CT、截下的骨骼与设计方案实现一致、精准控制手术切线,减少出血量和手术风险。试想一下,传统手工盲切全依赖医生经验,精准性和对称性是否能达到设计图的截线方向和大小完全一致?(图一)

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       3.设计方案一般包含以下内容: 图二术前正面CT:也就是你术前面诊拍的面部骨骼,人在成年后,只要面部骨骼不受伤,在一定时间内这个数据比较稳定的。前面见过的面部三个宽度、脸的长度、下巴的长度、颧骨高低大小、是否有前突、外翻等现象都取决于几个关键部位的骨骼架构。A为右、B为左,可以对着自己本人找特征。一般没做过下颌角手术者,从正面CT看或多或少都会有一部分突出来的部分,但大小程度和形态会有千差万别。如果面部不对称,左右大小不一、高低不同也能从图二上清晰显现。

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       图三术后模拟正面CT,也就是通过手术截掉一部分骨骼后,从正面看过去的骨骼形态。此时图一中突出来的部分已经不同程度的消失了一些。

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       图四术前术后正面对比,通过不同颜色区分对比,可以看出正面改变的程度,一般都会有不同程度的缩小正面脸下巴两侧宽度。这可不是P图软件里的瘦脸键哦,不是你想往里面推多少就能推多少的。取决于侧面下颌角的截线位置和你神经线位置能否允许。

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       图五为右侧截骨切线,深色为计划截掉的部分。 

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       图六为右侧截骨后的下颌角骨骼,可以看到,还会保留下颌角,只是下颌角的角度和位置发生了稍稍变化。别问我为什么还要保留下颌角,如果侧脸看过了普通人都能一眼看出你侧面完全弧形没有一点下颌角,有些小姐姐的秘密不就没法悄悄进行了么。我们术后还保留有下颌角但不会像之前那样方和棱角分明,传说中的“感觉小姐姐一段时间没见瘦了很多”的自然效果就出来了。不用担心图上边角处看起来那样尖锐,截骨后都会手工打磨,边角处柔和,而且骨骼外部还有软组织覆盖,所以现实看上去完全不用担心骨骼尖锐的问题。

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       图七,左侧截骨切线,如果左右脸不对称的宝宝,左右两侧都能看出两侧截下的部分大小不一。

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        图八为左侧截骨后的下颌角。

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       4.不要问我截下的长度是多少,也没必要从长度上判断效果是否明显。因为人脸是立体的,骨骼也是立体的,光从截下的长度上看是毫无意义的,截下的长度长,不代表脸改变的一定幅度大。截下的长度短,也不代表截骨后改变的幅度一定小。还是得看原本术前的骨骼基础,比如有些人是侧脸太方,可以多截一些靠后方的部分。
       5.截骨和自己比就好,和别人比毫无意义。她截得多或截得少,其实和你没有半毛钱关系。
       6.要求做明星同款者,麻烦你先把该明星的面部CT发过来给我先参照一下可以么?面部骨骼长宽高、颧骨下巴等关键数据都不同,如何确保做同款呢?
       7.神经线位置决定了你截骨设计的底线在哪里,也就是说,无论怎么截,最近的切线方向与神经线不得少于5MM距离。抱着侥幸心理一味去追求多切,先答应让你做手术事后找理由搪塞的事柴教授不干(图9)。

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    8.有些人问了,你说了那么多,那我能提意见的空间在哪里,讨论的空间绝对有的,比如你可以说我希望脸部从正面上看可能小一些,或者我希望术后效果看起来自然一些,下巴不要太尖,和我手术前差异不要太大,比之前小一点精致就好。或者我想切安全值内的最大切,或者我只是想改善不对称,两侧各截一点不要太多,确保术后两侧对称就好。。。
        以上这些都是有意义的提议,超脱现实的沟通都是无效的。以上,希望大家快速get到要领,合理设想、愉快沟通、快乐手术、精准截骨。

真诚赞赏,手留余香
柴岗
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