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陈博 三甲
陈博 副主任医师
包头医学院第一附属医院 耳鼻喉科

怀孕哺乳,鼻炎犯了怎么办?

怀孕、哺乳鼻炎犯了怎么办?到底能不能用药?
原创:Dr罗意耳鼻喉罗医生今天
孕妇和哺乳期的妇女在中国社会是一个独立于男人、女人和女博士之外的“第四类特殊人群”,总会受到特殊照顾。从老一辈传下来的一些金科玉律使得她们在生活、饮食上有很多令人哭笑不得的习惯。
比如怀孕前三个月不要告诉别人,不然容易流产。
比如坐月子期间不能洗澡洗头,不然容易遗留头痛、头晕。
比如怀孕期间不能吃螃蟹,因为是“寒性”食物。
。。。。。。
当然,这些都是些毫无根据的理论,来源就是“老人都是这么说的”。
连生活、饮食都如此严格,就更不用说用药了,毕竟别的医学理论不清楚,但“是药三分毒”一定人人都听过。很多女性从怀孕前半年就开始尽量避免使用任何药物,能抗就抗,能忍就忍,简直战斗力爆表。实在忍不住了,还可以打打老公出出气。
终于熬到熊孩子从肚子里出来,又要开始担心自己吃的东西会通过乳汁影响到孩子。
那么,如果怀孕和哺乳期间发生过敏性鼻炎、鼻窦炎、感冒等疾病,出现【鼻塞、流涕、打喷嚏】的症状,到底要不要继续忍?有没有什么缓解症状的治疗手段呢?真的什么药都不能用吗?
怀孕会加重鼻部症状
女性绝对是这个星球上最伟大的人群,为了承担繁衍后代的责任,她们不仅要经历生死的考验,全身几乎所有器官几乎都会受影响,包括鼻子。
20%-30%的孕妇会出现【症状性鼻充血】,称为妊娠性鼻炎,这种鼻症状在产后2周内会完全消失,也不需要药物治疗,但其诊断需要【排除其他原因】。
如果孕妇本身就患有鼻相关疾病,比如鼻窦炎、慢性鼻炎和过敏性鼻炎,这些疾病在孕期也有可能会加重。
尽管研究认为鼻炎并不会直接影响妊娠的结局,但是鼻炎症状不加以控制,会影响孕妇的睡眠、孕期营养和心理应激等情况而间接影响妊娠。
如果鼻塞症状比较重,可能会引起睡眠打鼾,这将会增加妊娠期高血压、子痫前期及胎儿宫内生长发育迟缓的风险。
另外,孕妇症状明显引起心情不好,还有一个危害就是可能不定期将自己身上的痛苦向孩他爸身上转移一下。
怀孕后鼻炎犯了怎么处理比较【安全】
【非药物治疗】依然是首选,包括:
【鼻腔冲洗】或【鼻腔盐水喷雾】,这是一项有效且副作用最小的操作,具体操作和注意事项可参考之前写的关于鼻腔冲洗的文章。
规律的【体育锻炼】,可使鼻腔血管生理性收缩,减轻鼻腔粘膜水肿。
使用鼻贴机械性扩张鼻瓣区(外鼻扩张器)——通气鼻贴。
睡觉时可以半卧位,同样能减轻鼻塞症状。
非药物治疗无效,可以使用药物吗
关于妊娠期用药,美国FDA过去将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个等级,其中A类药物有充分的人类孕妇的对照实验证明安全有效,而这类药物很少,大多数是一些维生素。B类是有大量动物实验证明对胎儿无致畸风险,但没有进行人类的病例对照实验(毕竟在孕妇身上做实验伦理很难通过)。
如果鼻炎症状比较明显,非药物疗法又效果不佳,那么可以选择B类药物进行治疗:
1、色甘酸钠喷雾剂:
色甘酸钠安全性较好,可以用作妊娠期轻度过敏性鼻炎的一线治疗,但是由于药效一般且使用频繁,因而限制了它的应用。
2、糖皮质激素鼻腔喷雾:
具有放心研究数据的激素有布地奈德、氟替卡松和莫米松,但布地奈德为B类药,其余的则为C类:鼻用糖皮质激素可作为妊娠期中、重度过敏性鼻炎首选,而且安全性也很好。这一结论主要来源于大量哮喘患者妊娠期间使用糖皮质激素进行治疗的研究,且哮喘的用药量更大。不过妊娠期间应使用【最低有效剂量】。
3、口服抗组胺药
口服抗组胺药效果不如鼻用糖皮质激素,但如果症状比较重时,也可以选择。
第一代抗组胺药主要有氯苯那敏,做常用的就是扑尔敏。由于其已经进行了长时间的使用,并且有令人安心的动物和人体实验数据,已被推荐为妊娠期首选的第一代抗组胺药。
但是第一代抗组胺药的副作用也比较明显——容易引起困倦——这也是为什么吃抗组胺药时不建议进行开车和高空作业这些工作的原因。
第二代抗组胺药的镇静作用则更小,其中氯雷他定和西替利嗪可以作为妊娠期间的第二代抗组胺药首选。
哺乳期怎么用药?
关于哺乳期用药,美国国立医学图书馆主办的关于药物和哺乳信息的在线数据库(https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm)中查询到,布地奈德和色甘酸钠在母乳中的浓度都比较低,可以很安全的使用。
西替利嗪可以偶尔少量服用,大量使用会导致婴儿嗜睡。而氯雷他定没有镇静作用且在乳汁中浓度很低,因此服用氯雷他定不会对母乳喂养的婴儿造成任何不良影响。但氯雷他定可能对乳汁的分泌有负面作用。
英国过敏和临床免疫学会建议,如果需要使用抗组胺药,首选最低剂量的西替利嗪和氯雷他定。
总结
妊娠期间容易发生或加重鼻部的症状,如果鼻塞等症状比较严重,可能会影响到妊娠。
妊娠和哺乳期发生鼻部症状需要干预,首选【非药物】治疗,如果效果不佳,则可以选择以下药物:
1、轻度症状患者可选择色甘酸钠
2、中、重度患者可选择糖皮质激素鼻喷雾剂,其中首选布地奈德
3、若局部用药仍不能控制症状,则可以加用抗组胺药,使用西替利嗪或氯雷他定的最低有效剂量

真诚赞赏,手留余香
陈博
陈博 副主任医师
包头医学院第一附属医院 耳鼻喉科
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