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程才 三甲
程才 主任医师
沧州市中心医院 骨科

警惕小儿的骨骺损伤

 

骨骺损伤是儿童特有的骨骼疾患,是儿童骨折的一种特殊类型。从骨骼的结构看,儿童和成人不一样,骨骺是儿童特有的,是儿童骨骼生长“发源地”,就像树的树根一样。一旦造成骨骺损伤,就有可能出现骨关节发育畸形。据统计,骨骺损伤占儿童骨折的15%-30%,而骨骺板损伤导致生长畸形的比率约为1%-10%。沧州市中心医院骨科程才

  骨骺损伤的类型决定发生畸形的可能性。目前,骨骺损伤最广泛应用的是Salter-Harris分型。

  I型 损伤完全通过骨骺和骺板,但未波及干骺端(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致,常见于幼小婴儿。该损伤闭合性复位较容易,复位后用石膏托固定,一般不会影响骨骺生长,预后良好。但是,股骨头和桡骨小头的骨骺分离导致动脉受到损伤,从而破坏了骺板的血液运行,可能会引起股骨头、桡骨头的缺性坏死。

  Ⅱ型 这是骨骺损伤中最常见的类型,其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折,其诊断比I型容易。损伤是由剪切力加上弯矩造成,多见于10岁以上的儿童。闭合复位容易,一般不发生骨生长障碍,预后良好。

  Ⅲ型 这类损伤从关节面经过骨骺,属关节内骨折。由关节内剪切力引起,通常出现在胫骨远端。我们要着眼于关节面和骺板的平整,进行解剖对位,特别是婴幼儿。因此,需要开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。

  IV型 损伤涉及关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端,即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。治疗上与Ⅲ型相同,内固定用细而光滑的克氏针,该型发生畸形的概率相对较高。

  V型 此型损伤多由强大的挤压暴力造成,引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折,其后果非常严重,常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位,X线诊断困难。因此,一旦小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤,疼痛和肿胀持续一段时间,应考虑有骺板挤压伤的可能,需要长期随访,同时患肢不负重3周,以免进一步加重损伤。

 程才

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程才
程才 主任医师
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