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原创 胃间质瘤是种什么病,如何治疗?

陈坛辀 主任医师 温州医科大学附属第一医院 消化内科
2018-05-19 1561人已读
陈坛辀 主任医师
温州医科大学附属第一医院

随着人们生活水平的提高,胃镜检查普遍开展,越来越多的人们经过胃镜检查发现了胃粘膜下隆起,有的报告单也称胃黏膜下隆起性病变。经过超声内镜进一步检查后诊断为胃间质瘤。很多患者起初感到茫然,网上百度后,发现可能是肿瘤,而感到十分紧张。温州医科大学附属第一医院消化内科陈坛辀

那么胃间质瘤是什么病,需要手术治疗吗?陈医生每年都要开展近千例内镜下的微创治疗,每次门诊都要接受患者多次询问,陈医生在此给大家科普下胃间质瘤是什么,如何治疗。

胃间质瘤是一种什么疾病?

胃间质瘤是最常见的一种胃肠道软组织肿瘤,是恶性肿瘤的一种。胃肠道间质瘤是本世纪初才正式命名和普遍使用的医学新名词,以前常常被称为“胃肠道平滑肌(肉)瘤”,现在已摒弃这种说法。

肿瘤向黏膜侧生长可形成内生性息肉样肿块,多继发有黏膜溃疡;向浆膜侧生长可形成哑铃状肿块。肿瘤边缘呈膨胀性或浸润性或外生性,距原发部位较远。

间质瘤的发生与胃肠道一种间质细胞密切相关,而且还会受到特定基因突变的“连累”,此基因突变能活化人体内的一种酶,从而导致间质瘤细胞不断增殖生长。

是恶性肿瘤但有特效药

对于可切除的恶性肿瘤,手术切除是有效的治疗方法,但胃肠道间质瘤即使经彻底手术切除复发率仍高达40%80%。庆幸的是由于其来源与一般的胃癌不同,胃肠道间质瘤现在有特效药:伊马替尼,术前术后的辅助治疗,可很好的控制病情。分子靶向药物的问世,使得间质瘤的治疗获得突破性进展。口服靶向药物可使50%以上的恶性转移或手术不能切除的间质瘤病人取得明显的疗效,而且其毒副作用也远不如传统化疗药物剧烈,绝大部分病人都可以耐受。

关于治疗

手术切除仍是胃肠道间质肿瘤治疗的首选方法,新型口服抗肿瘤药物的发明应用显著的改善了对伊马替尼耐药的胃肠道间质肿瘤预后。

2cm以上胃间质瘤需要手术治疗,2cm-5cm的胃间质瘤,可以采用腹腔镜下手术,手术方式是切除部分胃。再大的间质瘤可以先化疗待肿瘤缩小后手术。

对于2cm以内的胃间质瘤,因为一般恶性程度低,有可能长期不变化,在是否需要尽早切除的问题上,还有一定的分歧。较多国家的临床诊治指南推荐定期胃镜复查,如果超声胃镜检查发现有一些危险因素,比如超声回声不均匀、形态不规则等,可以早切除,否则不必预防性切除,特别是在老年病例。需要注意的是,生长在胃以外的胃肠间质瘤,一旦发现,是建议切除的。

胃间质瘤的治疗以手术切除为最基本的治疗。由于胃间质瘤一般不发生淋巴转移,所以不需要清扫淋巴结,只需要局部切除就可以了。但间质瘤极易种植转移,因此要求肿瘤的完整切除,肿瘤的破损即是预后不良的重要危险因素。目前胃间质瘤的手术治疗方式为肿块完整切除,避免肿瘤破损,尽量保留胃的功能。

胃间质瘤的内镜下微创治疗(ESD治疗)

前面说了,胃间质瘤的治疗,以往全部是以手术切除为主,但是随着内镜水平的发展,在三厘米以内的胃间质瘤,完全可以在内镜下微创治疗即ESD治疗。详细的治疗方法,请参照陈医生写的胃粘膜下隆起(胃黏膜下隆起性病变)怎么办?因为胃间质瘤也是胃黏膜下隆起性病变中的一种,完全可以微创治疗。ESD即内镜下粘膜剥离术,能完整切除肿瘤,并能迅速恢复消化道的完整性,可避免术后出现消化道漏和胸腹腔的继发感染,手术时间短,创伤小,术后恢复快,住院时间短,可以达到术后完全无体表疤痕,而且保留完整的胃,充分体现了微创治疗的优越性。但是如果内镜下无法切除,还是需要手术治疗,

最后陈医生提醒大家:个体化治疗方案是胃肠间质瘤治疗的趋势。如果是3cm以下的胃间质瘤,完全可以在内镜下微创治疗即ESD治疗,而>3cm的间质瘤可以采用腹腔镜下手术,手术方式是切除部分胃。再大的间质瘤可以先化疗待肿瘤缩小后手术。绝大部分病人可能通过正规治疗,获得令人满意的生存期和生活质量。

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陈坛辀 主任医师

温州医科大学附属第一医院 消化内科

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