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副主任医师 副教授
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医学科普

不痛不痒,体内竟潜伏“炸弹”!全腹腔镜技术排雷助力快速康复!

发表者:曹赟杰 1052人已读

 半年前的一次体检,70岁的张大爷右侧肾脏发现轻度积水,当时医生就建议他到大医院看一下。但他认为不痛不痒,小便又很正常,就没把这当回事。

最近,张大爷老是感到腰部酸胀不适,在家躺了几天情况依然没有改善。到社区医院查了个B超,结果发现右侧肾脏已经是重度积水。于是,他赶紧来到常州一院泌尿外科就诊,经朋友介绍看了我专家门诊。常州市第一人民医院泌尿外科曹赟杰

凭多年的临床经验,我立即建议他做一个全面的检查,果不其然CT检查找到肾脏积水的罪魁恶首——输尿管中长了一个2.5cm的实性占位。结合病史和影像特征,考虑恶性肿瘤的可能性较大,于是立即即安排他住院接受治疗。

红色处为输尿管肿瘤


什么是输尿管癌呢?


人体的尿液由肾脏产生,经输尿管输送到膀胱,再从尿道排出体外。输尿管位置较深,位于腰部肌肉前方和腹腔后方,管径较细,仅筷子粗细。 

输尿管癌的发病较隐蔽,症状与泌尿系统结石相似,主要表现为血尿,还可能有膀胱刺激、肿瘤相关症状等。也有约10%的患者没有症状,常在B超下发现肾脏积水。 

输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮,由于癌细胞容易穿透和转移,总体预后较差。

幸运的是,进一步检查,张大爷的肿瘤未发现明显转移,身体情况良好,可以立即开展手术

输尿管癌的手术应该怎么做?

传统的输尿管癌手术:

需要切除同侧肾脏、输尿管全长和输尿管开口处的部分膀胱,俗称‘半尿路切除术’,也就是要把一半的尿路系统切掉。

肾盂癌和输尿管癌一样,手术切除的范围也是如此。因此“半尿路手术”是输尿管癌和肾盂癌的主要手术方式。

由于手术范围广,手术需要在腰部和下腹部开两个15~20cm左右的切口,创伤非常大,术后患者数月都无法直腰走路。

普通腹腔镜手术: 
手术的范围和前面的传统方法一样,但是切除肾脏和上段输尿管采用腹腔镜手术,中下段输尿管及部分膀胱采用开放手术,这样可以省去上面的一个切口,减少了损伤。但是下腹部仍然有一个15-20cm的伤口。 


全腹腔镜下输尿管癌根治术:

完全在腹腔镜下完成所有手术操作,术中不仅需要分离切除肾脏、周围脂肪、输尿管全长和部分膀胱壁,还得完成膀胱切口的重新缝合。这样就无需在腹部做切口,不切断肌肉,创伤小,术后患者恢复快,早期即可下床活动。

对于年长的张大爷而言,这无疑是最佳的选择。

但是手术难度较大,对医生的技术要求很高,目前国内也只有北京上海少数几个大型医院可以开展这样的手术。

在科室领导的支持下,我们团队就手术方案和应急预案进行数次完善。住院第三天,张大爷被推上手术台,经过4个多小时的努力,手术顺利结束。

手术非常成功,只在肚子上留下了3个几毫米大小的伤疤,标本通过脐旁的4cm小切口取出,完全不用切断肌肉。由于创伤小,术后48小时,大爷就可以下床活动了,一周后康复出院。

据悉,这也是常州地区开展的首例全腹腔镜下输尿管癌根治术。

手术团队

                                                      

术前设计的trocar位置

  

术后切口,很小,不断肌肉

   

切除的完整标本

泌尿系统肿瘤早期可能没有症状  ,市民需要注意以下3点 :

1.市民如出现无诱因的血尿或尿中有血块,或体检时发现肾脏积水,或有反复的腰疼腰酸、尿路感染等情况,需及时到医院就诊。 

2.有些泌尿系统疾病发病较为“隐蔽”,建议市民定期体检,做到早发现,早治疗。 

3.转变“不痛不痒不是病”的错误理念,一旦出现体检异常或有身体不适,千万不要拖延,及时就医。

本文是曹赟杰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-05-28 19:39

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