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陈东
陈东 副主任医师
武汉市第六医院 骨科

扁平足-诊断和治疗

一、扁平足定义:扁平足又称平足症,指任何原因导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失,都为平足症。
二、扁平足病因:其病因可为先天结构异常,创伤,站立过久,长途行军,类风湿关节炎,脊髓灰质炎后遗症,脑性瘫痪等。武汉市第六医院骨科陈东
三、扁平足(平足症)的症状:  
1 症状:临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。       
1.1 姿势性平足症:为初发期,足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛,小腿外侧踝部时感疼痛,足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显,局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立,时足扁平足外翻经休息后,症状、体征可消失。
1.2 痉挛性平足症:好发于青壮年,部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重,可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛,足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展舟骨结节完全塌陷,向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间,休息症状也难改善,部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。
1.3分度:临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为:①轻型:足纵弓降低;②中型:足纵弓消失;③重型:足纵弓消失,并有足内侧缘凸,起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。
四、扁平足的并发症:
早期症状为踝关节前内侧疼痛,长时站立或步行加重,休息减轻,疼痛关节外民肿胀,双足跟腱呈八字形。
五、扁平足诊断: 
1 医技检查:该疾病的辅助检查方法主要是X线检查。
2 诊断依据:
2.1 有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。
2.2 足部纵弓塌陷,足底扁平。足跟外翻,行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。
2.3 足印检查无弓状缺损区,并确定平足型及程度。
2.4 X线摄片,显示足纵弓塌陷,跗跖骨轴线关系改变。
六、扁平足的治疗:
治疗原则
保守治疗:1.1功能锻炼,如用足跖行走,屈跖运动,提踵外旋运动。1.2矫形鞋或矫形鞋垫:要求鞋底跟部及弓腰要窄,鞋帮要紧,鞋底腰部内侧半垫高2~3mm,目的为恢复内纵弓,托起距骨头,鞋跟内侧本延长至足舟骨,并较外侧半加厚3~6mm,鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成,要求与矫形鞋相同。
手术治疗:对先天性平足症(即痉挛性),功能锻炼及矫形鞋不易奏效,需要手术治疗。
手术最佳时机:5-7岁;成年后无后遗症,几乎和正常人一样。
手术方法:微创治疗(使用国外植入物克平止),仅1.5厘米切口,疗效确切,不复发。植入物可以不取出来(也可以成年后取出,不影响疗效,因为小儿骨头已经长成)。

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