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陈东
陈东 副主任医师
武汉市汉阳医院 骨科

关节镜下自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨缺损疾病

    湖北省新华医院骨科陈东博士率先开展关节镜下自体骨软骨移植术治疗膝关节全层软骨缺损。匈牙利关节镜专家Hangody 等于1997 年最先报道了152 例采用自体骨软骨移植治疗膝关节全层软骨缺损病例,主要采用马赛克技术(Mosaicplasty),获得了满意的临床效果。这种技术是采用膝关节非负重区作为供区,获取一定数量和大小的柱状骨软骨块,植入软骨全层缺损区。自体骨软骨移植由于可以获得以透明软骨为主的修复结果,愈合速度也比较快,但因为受到供区材料来源限制,所以适用于小面积软骨缺损(1 ~ 2 cm2)、复要求比较高的运动员以及存在相关骨丢失的软骨缺损。另外,还可以用于微骨折治疗失败患者的翻修手术。这种技术的主要缺点是很可能引起供区的并发症。武汉市汉阳医院骨科陈东

    其主要技术要点有①通常在关节镜探查软骨情况,做辅助小切口,既需保证可以顺利通过取材套筒,还需要保证取材套筒与供区和受区的关节面垂直,并选用圆柱状的测量棒确定所需移植物的个数和直径。然后选取最适大小的取材器垂直于供区关节面获取长度为10 ~ 15 mm 的柱状骨软骨块。②可供取材的部位都是膝关节的非负重区,如内、外侧滑车嵴、髁间窝等处。③应用另一个直径稍小的取材器在受区制造一个圆柱形的骨软骨孔洞,并与柱状骨软骨块的长度、直径和角度相匹配。④将柱状骨软骨块植入骨洞,直至只有末端可见,然后用嵌入器轻轻敲压移植物,直至其表面与周围的关节面平齐,或者稍微低于周围关节面,但是不应超过2 mm,否则不利于移植软骨的愈合。⑤切忌用力过猛,以避免造成软骨细胞死亡。⑥如果需要移植1 块以上的骨软骨块,则需重复上述过程直到软骨缺损被填满。只有在保证移植物与受区骨床的松质骨紧密接触的情况下,才能促进其与受区的愈合,否则将导致移植物的吸收和坏死。⑦供区可以选择旷置,或者人工合成材料填充,后者可以明显降低术后血肿的发生率。术后患者轻负重4 周(小面积损伤,1 ~ 2 个柱状骨软骨移植物)到8 周(大面积损伤)。CPM机练习并不是必须的。如果担心出现术后僵直,则可进行2 ~ 3 周的CPM 机练习。待股四头肌肌肉力量和本体感觉恢复后,可以进行体育运动,一般需要4 ~ 6 个月。

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陈东 副主任医师
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