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陈群 三甲
陈群 副主任医师
北京安定医院 临床心理中心

聆听身体的呐喊——躯体症状再解读

躯体症状的定义

躯体症状的专业定义是由损伤或潜在损伤所导致的不愉快主观感觉,而通俗地讲就是“各种不舒服”。由于躯体症状是主观感觉(不舒服),因此任何躯体症状都有心理因素及个性因素的参与。由此,除关注损伤外,还应该注意的是以下三方面的问题:


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01
躯体症状是躯体组织或器官对外界环境的诉求

器官功能改变表达述求是生物界所存在的普遍现象,如小动物因恐惧所出现的小便失禁、肌肉振颤、日常生活中常提到的“我见到你就恶心”等均是器官功能变化表达“述求”的例证。


临床案例
某18岁女性因严重呕吐1年之内住院7次,每次住院缓解迅速,但反复发作,实验室检查未发现导致呕吐的病理基础。了解成长过程及目前心态发现,该患者内心暗恋上了自己的亲哥哥,而呕吐应该是对自己这种情感的厌恶。经这种分析、心理疏导以及辅以抗焦虑治疗,呕吐消失,追踪观察两年,呕吐未再出现。该案例是躯体症状作为“述求”出现的最好说明。说明有的躯体症状需要通过“朔源”来解决。


02
躯体症状就是情绪本身

人可以通过体验来表达情绪,也可以通过器官功能的变化来表达情绪。人的焦虑具有“预警”的意义,在遇到危机时可以通过恐惧来向自己预警,也可以通过器官功能的变化来预警。

如重要考试前所出现的腹痛、头痛;某些人在巨大危险面前所出现的腹泻或小便失禁;在长期压力下所产生的血压升高等均属于这种情况。上述情况,镇痛、降压、止泻、镇吐等治疗效果并不好,而抗焦虑治疗效果明显,这一点已经在西部精神医学协会历时4年的研究实践中得到证实。

03
躯体症状是学习或模仿的结果

该定义主要是表明在暗示或自我暗示的情况下,个体可以再现以往的症状或复制别人的症状。所谓暗示是指在一定的环境下和一定的情感氛围中个体对来自外界的影响无条件接受的情况,而在一定的环境下和一定的情感氛围中对来自自身的影响无条件接受的情况称为自我暗示。

暗示和自我暗示是人的心理特性,早期研究表明5-7岁暗示性最高,女性的暗示性高于男性,随着年龄增长,暗示性逐渐减弱。

随年龄增长后,个体的暗示性仍然保持在与实际年龄不相符合时,这种暗示性就成为产生躯体症状的高危心理因素。在此种情况下,躯体症状所提示的问题不是躯体脏器的病理损害而是异常的暗示性。

在公共卫生突发的群体事件中,由于恐慌以及群体间的相互影响,暗示可以起到非常大的负面作用,如1人头痛、呕吐可以引发一群人同样出现头痛、呕吐,甚至1人低热可以引发周围“敏感者”同样的低热,而由此再引发进一步的恐惧和更为严重的症状。

在目前的公共卫生事件中,除严密关注感染的各种迹象以外,“述求”、“焦虑”及相互影响(暗示和学习)等方面的影响均被强化,因此同样应密切关注,对社会来讲以便寻求正确的医疗援助,避免过度恐惧,而对医疗界来讲,也需关注躯体症状的心理学因素,以便正确施援,避免不当或过度的施治。

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陈群
陈群 副主任医师
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