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柴俊龙 三甲
柴俊龙 副主任医师
沧州中西医结合医院 疼痛科

腰间盘突出

    老年人腰腿痛要怀疑腰间盘突出河北省沧州中西医结合医院疼痛科柴俊龙

    腰腿痛在45岁以上的中老年人很常见。其中,腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见原因之一,占到20%的比例。所谓腰椎间盘突出症,就是腰椎间盘老化以 后,纤维环破裂,髓核突出,挤压了神经根,于是引起腰腿痛和神经功能障碍。这种病人往往有急性腰部损伤史,腰腿痛反复发作,有时会伴有下肢放射性疼痛,一 般为单侧,咳嗽、打喷嚏及弯腰时症状会加重,卧床休息可能减轻。
    一般来说,中老年人出现腰部疼痛或下肢疼痛麻木,医生首先怀疑是腰椎间盘突出症,通过腰椎的CT、核磁共振检查就可以确诊。常规来说,医生会建议 病人先进行保守治疗,手段有牵引、按摩、针灸、理疗,疼痛严重的还可以打封闭。如果症状依然没有减轻,甚至加重,很多人就会到骨科就诊。
    手术未必能止痛
    目前,骨科的主要治疗手段是通过手术摘除突出的椎间盘。如果手术成功了,症状会消失,但这种手术的创伤性很大,对腰椎的骨质和周围的软组织损伤得很厉害,很多身体素质较差的人难以耐受。
    随着医疗技术的发展,人们对腰椎间盘突出症有了新的认识。人们发现,突出的椎间盘压迫周围神经,不是疼痛、麻木等不适症状产生的唯一原因。有些患 者通过CT或核磁共振检查发现,椎间盘突出并不是很厉害,但症状却很严重,这主要是由于突出或退变的椎间盘产生了一些炎性物质,刺激周围的神经根所致。对 于这样的患者来说,即使手术摘除了突出的椎间盘,但椎间盘产生的炎性物质没有消失,症状自然不会缓解。
    微创介入先止痛后溶盘
    因此,得了腰椎间盘突出症,经过保守治疗效果不佳,但又不愿意到骨科作手术,该怎么办呢?
    近年,疼痛科开展的微创介入方法能很好地解决上述问题,并形成了一大特色。对于椎间盘突出症的病人,医生在CT或C型臂的影像学引导下,用一根针 刺入患者的椎管内,然后通过这根针向里面放进一根很细的导管,并且让导管精确地抵达“问题椎间盘”。这根导管外面连接着一个药物泵,药物泵持续向病变椎间 盘打入消炎镇痛药物。等到椎间盘的炎症消除后,还会向里面注射一种叫胶原酶的药物,这种药物能把突出的椎间盘溶解掉,病人的症状就随之消失了。并且,即使 此治疗效果不理想,病人仍可选择骨科手术,手术效果不受影响。
    需要注意的是,到疼痛科作微创介入治疗之前,不能吃海鲜类食物,长期服用抗凝药物如阿司匹林、华法令等的病人,治疗前一周必须停服这些药物;使用 药物溶解椎间盘时,须绝对卧床48小时;治疗结束出院后,即使症状消失了,三个月内不能从事剧烈运动,不要睡太软的床垫,走路时要戴一个腰围,以防止腰部 过度活动形成新的损伤。
                                           河北沧州中西医结合医院  柴俊龙
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柴俊龙
柴俊龙 副主任医师
沧州中西医结合医院 疼痛科
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