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柴俊龙 三甲
柴俊龙 副主任医师
沧州中西医结合医院 疼痛科

三氧治疗最全解析

疼痛门诊三氧治疗专项最全解析
原创 2016-11-10 卡特臭氧 德国卡特三氧

有这样一种“药物”激素禁忌患者可用
糖尿病、胃溃疡、股骨头坏死患者可用
也可配合激素来应用
具有强大的弥散作用

医护人员

医用三氧
应用三氧

患者

今天的主题就是医用三氧在疼痛门诊的应用,重点医用三氧在门诊的注射治疗。

医用三氧门诊治疗范围

痛点
筋膜炎
腱鞘炎
皮下,皮内注射
颈、胸、腰椎旁注射
小关节及脊神经后支注射
关节腔:肩关节腔,膝关节腔,髋关节腔,踝关节腔等注射,骶髂关节腔
腰大肌间沟
硬膜外侧间隙
骶管注射
腰椎术后疼痛(FBSS)

疼痛门诊三氧的治疗原理

1提高局部氧的浓度,有助于促进损伤组织的恢复。
2通过诱导抗氧化酶的过度表达中和反应性氧化产物而发挥抗炎作用。
3镇痛作用:直接作用于损伤局部的神经末梢,刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。氧自由基在外周和脊髓有致痛作用,三氧能够通过清除自由基而发挥止痛作用。三氧能够抑制炎症过程中的致炎因子而发挥止痛作用。

颈椎旁注射方式

1.患者可取坐位或仰卧位
2.第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘,距乳突下端1-2cm,坐位时相当于下颌角水平。
3.确认标记穿刺点,垂直进针,对于椎旁压痛明显者,每进针0.5-1cm注射2ml药夜,针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出,分次注射药液。
4.注意呼吸、意识改变。
5.注药时患者常有向头部放散感,数分钟内疼痛减轻或消失,并觉患侧头部“轻松”。
6.有枕部及头部压痛者,应同时进行压痛点注射治疗。

椎间盘缘性神经根炎

1.脊神经根走行并穿出硬膜外过程中被粘连及瘢痕累及所致,粘连及瘢痕不仅被认为可以限制当神经根发自脊髓或穿出椎间孔是的自由活动;
2.粘连和瘢痕组织还可以引起硬膜外静脉和淋巴回流障碍,这种障碍科导致神经根水肿,使神经受累加重,炎症是造成疼痛的原因之一;
3.每次神经受粘连及瘢痕牵拉时都可对神经反复造成损伤;
4.反复的神经损伤导致神经病理性疼痛。
消除炎症是治疗的基础

椎旁腰神经丛阻滞术操作方法

穿刺点的头尾侧定位,例如L4-5椎间盘突出时,先找到L4-5棘突间隙,画出标记,然后找出上一个棘突间隙,在两棘突间隙连线的上中1/3交界处,向患侧(即腰及下肢疼痛侧)旁开2-2.5cm,即为穿刺点。

注意:旁开的距离可有个体差异,经过临床专家测定并经X线验证,男性平均为2.22cm,女性平均为2.07cm。需要指出的是,每个患者的身高、体重、体型各不相同,因而穿刺点定位有所差异,需要不断积累临床经验。

患者取侧卧位,患侧在上,令其双髓膝屈曲。穿刺点选在腰椎棘突中线旁开2-5cm处,穿刺点距离腰椎棘突中线的具体距离要根据病情的需要而确定,例如治疗腰椎间盘突出症时,常需要在L4-5椎旁进行穿刺,此时如选择椎旁2cm为穿刺点,则穿刺针近乎于皮肤垂直进针,不易损伤在椎间孔进出的神经和血管。这种小角度的穿刺进针方法目前被应用较多。

痛点注射医用三氧的治疗机理

1.阻断痛觉神经传导通路;
2.调理引起疼痛的局部环境,打断恶性循环,疼痛-肌紧张或小血管痉挛-疼痛加剧;
3.改善局部血液循环;
4.消除局部炎症-加速炎性渗出细胞和致痛物质的吸收。

三氧注射治疗筋膜炎、腱鞘炎

桡骨茎突腱鞘炎
1.桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖,形成纤维性骨管。
2.内有拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过。
3.肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一掌骨,当拇指及腕活动时,折角增大。
4.反复摩擦产生炎症,肌腱充血水肿、纤维管壁增厚。

肩胛-肋骨滑囊注射

肩胛骨内上角和内侧缘附着着肩胛提肌、大小菱形肌筋膜及其附近的骨膜,由于长期牵拉、摩擦,产生挛缩、纤维组织炎、肌筋膜炎或滑囊炎。

肩胛骨内上缘有局限性压痛,可放散到后颈部、肩峰、上肢尺侧及前胸(第4、5肋间)等处。

注射:确定痛点后,用5号针头刺向肩胛骨下方滑入深处,出现针感后可注入0.3%的利多卡因5ml+曲安奈德5ml后注射三氧(30μg/ml,5-10ml),注射期间注意与患者交流,密切观察患者血氧饱和度。

三氧注射软组织

MFPS:肌肉、肌腱、韧带、深筋膜

膝关节腔注射三氧

关节炎——OA
阻滞后将三氧注射至关节腔、韧带、肌肉附着点

脊神经后支的三氧注射
T11-L3脊神经后支阻滞,射频,三氧

腰大肌肌沟注射三氧治疗腰腿痛

腰大肌肌沟解剖
前后缘:腰大肌和腰大肌筋膜
内缘:腰椎椎体
后方:同水平腰椎横突,横突间韧带,肌肉及腰房肌
L4水平上腰大肌肌沟内外侧:股外侧皮神经,骨神经,闭孔神经,生殖股神经;内侧有腰丛,坐骨神经,后方有骶丛分支。

踝关节腔及周围注射

1前外侧穿刺:患足取轻度下垂及内收位,在外踝前方,趾伸肌腱与外踝间,斜向后方穿刺。
2前内侧穿刺:患足取轻度下垂及外翻为,与内踝前方,高于内踝尖端约1横指处紧贴胫骨前肌腱内侧与内踝之间,斜向外后方进针。
3后外侧穿刺:踝关节轻度背屈,紧贴外踝后侧,在高于外踝尖端2横指处,斜向前内方穿刺。
注药:0.6%利多卡因3-5ml+曲安奈德5mg。

如何保证治疗效果

确保进针到达病变组织——靶点注射
发挥多种技术的优势——综合治疗

可能存在的不良反应及并发症

过敏
神经损伤
感染
出血
头痛
腹胀
硬膜囊损伤
肢体无力及肌萎缩

卡特有话说
医用三氧在国内用于疼痛临床虽然只有短短的十几年时间,但因其操作简单、安全、有效、经济、不良反应少等优点逐步得到医生的认可和患者的欢迎。

虽然这项技术开展时间不长,但已成为疼痛科标准技术的关键技术,处于快速发展阶段,其远期疗效尚不断被验证。临床应用时需要更多的注意安全问题,例如鞘内注射的安全性需要进一步研究,同时在应用时必须严格掌握适应症,控制禁忌症。

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柴俊龙
柴俊龙 副主任医师
沧州中西医结合医院 疼痛科
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