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常春康 三甲
常春康 主任医师
上海市第六人民医院 血液内科

不做下一个

    6月5日清晨,罗京患淋巴瘤去世了。
  今年3月14日李钰死于淋巴瘤。

  2006年霍英东死于淋巴瘤。 上海市第六人民医院血液内科常春康

  这不能不让人正视全球平均每9分钟就新发1例的淋巴瘤! 

  江苏省人民医院血液科教授、博士生导师徐卫介绍,医学进步很快,个性化治疗,以及干细胞移植和靶向治疗等,可让50%~60%的早期病人获得治愈,大家不必过于惊慌!

  罗京的B细胞反叛了 

  淋巴细胞有T淋巴细胞和B淋巴细胞两种,它们都是人体特异性免疫的主力军。

  淋巴瘤,就是T淋巴细胞和B淋巴细胞,在生成过程中,因种种原因出错了,它不再受人体的控制了,过度增生了。

  罗京患的是“弥漫大B细胞淋巴瘤”,是B淋巴细胞叛乱了。

  淋巴瘤的病因为何?至今尚不明确,但本质上和其它癌症一样,是“内因在外因作用下的结果”。

  1、遗传因素:肿瘤本身并不遗传,家族遗传的是发生肿瘤的素质,某些人的身体素质在致癌物质作用下,容易产生变化,或对异常细胞免疫力明显下降, 导致癌症发生。

  霍英东的淋巴瘤的发生,有“遗传”因素存在,霍英东的父亲就是因为淋巴瘤而去世的。

  2、神经与精神因素:那罗京是如何生病的呢?很多人说,可能是当主持人压力太大了。

  压力,是精神因素。神经与精神因素是致癌的重要原因之一,因为大脑皮层对人体各器官的病理过程起着重要作用。如果神经系统持续地受到压力的刺激,可导致大脑控制失调,细胞生长失去控制而异常增殖。

  3、内分泌失调:新闻工作者生活没规律,也可能是罗京生病的一个原因。

  生活无规律,会引起内分泌失调。内分泌参与调节机体器官组织的代谢功能,这种过程与癌症病理过程的发生,有直接关系,因此现代医学认为,有些肿瘤的发生是由于内分泌系统出现了紊乱。

  4、代谢失调:代谢失调也是一个重要原因,因为代谢失调,可以让机体产生过多的自由基。

  如果我们进食过多的高能食物,或蔬果摄入不足,在短时间内,机体的代偿功能可以自行调解,但是若持续如此,就可能发生问题。

  据营养学专家介绍,细胞是能量加工厂,原料(产能食物)在催化剂酶(维生素和矿物质等是主要成分)的作用下,在细胞里进行氧化反应,产生能量和废品自由基。

  如果高能食物摄取过多,送进细胞的原料过多,超过了加工厂的生产能力,出厂的废品—自由基会增加很多。

  如果摄取的蔬果较少,催化剂不充足,氧化反应不充分,废品—自由基,同样会增加很多。

  增加的自由基超过了人体的自我调解能力,就会去攻击健康细胞,让其发生变异,这是一种很重要的致癌原因。

  膳食宝塔要我们多样、均衡地饮食,我们应视其为健康宝典。

  5、机体的自然防御机制:免疫系统是人自身的国防部,正常情况下, “国防部”紧紧监视每一个异常细胞,及时把它消灭。如果“国防部”弱了,监测失灵了, 那些“叛逆”细胞就会乘机繁殖,这样癌症就发生了。

  临床研究发现,一些身患肿瘤的患者因机体免疫力低下和化疗药物的使用,又继发第二肿瘤,而患上淋巴瘤的;有些疾病在治疗过程中,尤其在器官移植后,使用免疫制剂,因免疫被抑制了,也容易患上淋巴瘤。

  有些抗过敏药属于“免疫抑制剂”,所以使用时,一定要听医嘱,千万不要擅自长期使用。如果医生给您使用,也请不要拒用。

  6、物理、化学因素:致癌因素还有物理、化学因素等。

  美国国家癌症研究所(NCI)在90年代初的研究,以及2004年的研究,都显示染发,特别是长期使用深色染发产品,以及职业原因与染料接触,与某些癌症的发生有关,其中包括淋巴瘤。有位读者告诉记者,他父亲患淋巴瘤去世了,而他父亲确实因为少白头的缘故,长期染发。

  但是,美国的研究人员同时还指出,这些研究并非专门为研究染发用品与癌症的关系而设计的,因此不可能证明二者之间的必然联系。

  尽早发现蛛丝马迹

  罗京的病是体检时发现的。常规检查,摸摸淋巴结是否肿大,摸摸脾脏是否肿大,可以发现一些蛛丝马迹。

  1、淋巴结肿大:

  罗京病逝后,引起很多人的紧张与恐慌,都说自己的淋巴结有肿大现象。但是,淋巴肿大很可能是良性的。良性病变指的是淋巴结反应性增生,也就是淋巴在作战时,因为损伤和病菌、异物的刺激引起的淋巴细胞和组织细胞反应性增生,进而引起的淋巴结肿大。

  徐卫教授说:“这种肿大不需要过于紧张,可以通过简单的治疗来消肿!”

  良性肿大是突然肿起来的,性状较软,有胀疼感;淋巴瘤摸起来较硬,检查时医生凭手感可有所判断。

  但是在下列情况下:

  (1)无明确原因的进行性淋巴结肿大。

  (2)“淋巴结结核”经抗结核治疗,或者“慢性淋巴结炎”经抗炎治疗无效。

  (3)淋巴结肿大和发热经治疗有时好转,但经常有反复,并且总的趋势为进展性的。

  这样的情况一定进一步检查,看是否患上了淋巴瘤!

  2、 全身症状:

  淋巴瘤,虽然多发生在淋巴结内,但也有发生在其他淋巴组织内的,所以有的淋巴瘤患者,淋巴结并不肿大。

  因为全身,包括各脏器上都布着淋巴系统网络,所以淋巴瘤在全身各组织器官都可发生。体检时如果摸到肝脾肿大,一定要进一步再检查,脾脏是淋巴免疫系统中的重要器官之一。

  胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血;肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液;骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折;皮肤浸润引起皮肤瘙痒、皮下结节;扁桃体和口、鼻、咽部浸润,引起吞咽困难、鼻塞、鼻出血;神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。

  患者一旦有上述症状和体征,也一定要进行检查!

  有一种医学上被称作B症状,表现为夜间或入睡后出汗,衣服都湿透了;不明原因的长期发热;消瘦;出现皮肤瘙痒、浅表淋巴结肿大等,都要高度警惕,尽快地到医院做检查。

  进入个性化治疗时代

  罗京患的是弥漫性大B细胞淋巴瘤,这是最常见的非霍奇金淋巴瘤。

  1、一定要区分“堕性”和“侵袭性”

  淋巴瘤和其他癌症一样,属于老年性疾病,是老人免疫力越来越低下后容易患的疾病,但是老人患的淋巴瘤多为“堕性”的,进展很慢,临床一般的做法是观察性治疗。

  再一类属于“侵袭性”的,这类病人进展较快,一定要及早发现及早治疗。罗京、李钰的病当属于这一类。

  传统上的淋巴瘤治疗,是很粗放的,只要确诊为瘤巴瘤,不管三七二十一,都按一个模式进行化疗,这样让“堕性”的过度治疗,让“侵袭性”的得不到合适的治疗。这种模式在一些地方仍然存在,请病人一定要注意!

  2、一定要根据类、型个性化治疗

  淋巴细胞虽说仅有T细胞和B细胞两大类,但淋巴细胞从干细胞发展到免疫细胞,要经过好几个步骤,发展过程中的每一步,都有过度增生的可能,还有发现得早,发现得迟等,所以确诊后,一定要为其分型、分期。

  按照病理学特点的不同,淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。在亚洲,非霍奇金淋巴瘤的发生率远高于霍奇金淋巴瘤。

  非霍奇金淋巴瘤按形态学、免疫学标志和恶性程度相结合分为低、中、高恶性3组,每组又分若干型,加起来有30多种亚型。早期明确病理诊断和病理亚型,准确临床分期、恰当的治疗方案是获得最佳治疗效果的前提。

  临床试验已经证实,50%~60%的早期病人使用免疫化疗可以治愈,经过6到8个疗程规范治疗后,肿瘤能全部消退的病人,被治愈的可能性更高。

  霍英东应该是淋巴瘤康复的较好案例。他于1983年被查出患上了非霍奇金淋巴瘤,做完淋巴瘤切除手术后,很快度过了康复期,之后他努力保持心情愉快,注意合理的作息,坚持合适的锻炼,直到2006年,距手术康复20多年后,才因淋巴瘤复发,突然辞世。

  3、一定要相信科学进步会很快

  (1)干细胞移植:现在对于高危、难治或复发的患者,化疗后进行造血干细胞移植。

  据说罗京进行过造血干细胞移植,那为什么还病发逝去了呢?因为不管是“自体”还是“异体”干细胞移植,都有一定风险。但是,化疗将癌变的细胞杀死后,再移植进新的造血干细胞,再造新的淋巴细胞系统,确实可使疗效进一步提高。

  (2)靶向治疗:近年来,被称为单克隆抗体的靶向治疗也已经在非霍奇金淋巴瘤治疗中开展起来,单克隆抗体是一种人造物质,可以识别细胞表面特定的目标。每种单克隆抗体只识别一个靶向,所以叫靶向治疗。

  大约70%-80%的非霍奇金淋巴瘤,正是由B细胞的不正常引发的,而一种叫美罗华的单克隆抗体只针对B细胞。美罗华可以与正常的和恶性的B细胞表面结合,通过这种结合,帮助人体的免疫系统识别并杀死癌细胞,最后正常的B细胞取代被杀死的癌细胞,于是免疫系统被重新注入了健康的细胞,达到治愈的目的。

  罗京患的就是这种B细胞淋巴瘤,为何没有治愈?这正是医学正在研究的课题。相信医学的进步,会有更多的癌症患者能逃离癌症的魔爪。(李兰陵)

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