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常崇旺
常崇旺 主治医师
陕西省第四人民医院 神经外科

脑瘫孩子头部CT与核磁共振影像学检查临床表现

脑瘫孩子影像学检查病理改变内容:脑室扩大,蛛网膜下腔增宽,脑白质范围减少,脑室周围脑白质软化,基底节缺氧性变性,脑孔洞形成。
  脑室扩大
  CT表现:双侧侧脑室,三脑室轻、中度扩大,多数呈对称性,脑室形态不规则。
  MRI表现:T1加权像见双侧侧脑室、三脑室扩大呈轻、中度扩大,多数呈对称性,脑室形态不规则。
  蛛网膜下腔增宽
  CT表现:蛛网膜下腔广泛增宽,以前后纵裂增宽表现明显,脑沟、脑裂也可见明显增宽。增宽的脑沟脑裂呈脑脊液样密度。
  MRI表现:前纵裂、脑沟明显增宽,常见前纵裂表现。
  脑白质范围减少
  CT表现:脑白质范围明显少于同龄正常儿,仅表现脑白质量的减少。
  MRI表现:除脑白质范围减少外,还可以观察脑白质髓鞘化情况。髓鞘化延迟时,在T2加权像上可见脑白质内信号增白,呈长T2信号,常发生在侧脑室后角周围,也可发生在侧脑室体周围或额部。
  脑室周围脑白质软化
  CT表现:在CT上扫描图像上,见侧脑室周围,尤其是侧脑室枕角周围,脑白质内见条带状低密度影,低密度影也可发生于侧脑室体周围,病灶形态不规则、大小不一,CT值在30H4左右。
  MRI表现:脑室周围脑白质软化,MRI发现率明显高于CT,T2加权像有很强的信号敏感性,是脑室旁条带状长T2信号,下像上可见略长T1征象,病灶形态不规则,可见大小不一。
  基底节缺氧性变性
  CT表现:表现在脑基底节区对称性或不对称性低密度病灶,病灶可呈软化或略低密度改变,也可同时伴有脑白质与脑灰质受累,呈低密度改变。
  MRI表现:灰质受累,呈低密度改变,T2加权像能发现一些CT上难以发现或难以肯定的病灶,病灶呈略长T1、长T2信号特征,明显软化病灶呈长T1长T2液化改变,病灶可单侧或双侧分布。
  脑孔洞形成
  CT表现:由于脑缺氧、缺血严重,局部脑组织大范围坏死液化,形成孔洞,在CT上病变部分脑组织呈低密度液化灶,并常见与脑穿通畸形一并存在。
  MRI表现:脑内较大范围的因缺血缺氧形成的软化坏死灶,病灶呈长T1长T2液性改变,若与穿通畸形共存有助于鉴别。
  对脑瘫的诊断根据以下几点不难做出:
  (1)在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素;
  (2)在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状;
  (3)有脑损伤的神经学异常,如中枢性运动障碍及姿势反射异常;
  (4)常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等多种障碍;
  (5)排除其它进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后;
  (6)其它辅助检查有助于早期诊断,如头部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。
  脑瘫患儿的临床表现大多数都开始于婴儿期,但是,又不是所有的脑瘫患儿都会在早期表现出明显的异常症状,特别是轻症患儿,在6个月前,甚至9个月前,很难做出确切诊断。对于分型诊断,年龄越小也越有困难,原因为典型的体征尚未充分表现出来。所以,医生需要对婴儿进行仔细的观察和随访,反复多次地全面进行评估,以便及早诊断、早期治疗。
  脑瘫的脑部影像学表现
  脑瘫患儿的脑部CT和MRI表现,能帮助临床进一步分析脑瘫与影像学的关系,不断提高我们对脑瘫的成因、诊断及预后的认识,做到早期诊断、早期干预。随着医学影像学的快速发展、MRI检查方法的不断改进和完善,MRI弥散成像、灌注成像、MRI波谱分析及PET等脑部功能检查方法的广泛应用,将对脑瘫有更全面、深入的认识。临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80%左右,MRI的异常率在90%左右。
  与脑瘫有关的脑部病变在CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变。如,常见的有Dandy-Waker畸形、脑穿通畸形、巨脑回畸形、脑灰质异位、透明隔缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。其次,亦有少见的新生儿颅内感染,如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。脑部缺氧缺血产生新生儿脑部不同程度的病理改变,从头部CT和MRI可见以下不同表现。

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常崇旺
常崇旺 主治医师
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