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原创 【疑问解答】脑瘫FSPR手术如何保障患儿的“安全”?

常崇旺 主治医师 陕西省第四人民医院 神经外科
2018-10-10 40人已读
常崇旺 主治医师
陕西省第四人民医院

目前在脑瘫儿童中,发病率和人数最多的就是痉挛性脑瘫。由于肢体痉挛现象严重,肢体挛缩与畸形,以及走路时活动受限,常常导致孩子走路姿势异常难看。而且由于走路姿势异常,也会给生活和学习带来不便,甚至给孩子心理造成影响。所以说,脑瘫给孩子带来的影响不容忽视。陕西省第四人民医院神经外科常崇旺

但是,作为家长,有一点是需要明白的,就是早期康复训练只是缓解脑瘫症状,缓解肢体痉挛现象,一旦不能够坚持或是康复的时间上做到不到位,效果就会出现反弹。从而影响孩子的整体的恢复。所以说,在非手术治疗无效的时候,应该及时为孩子选择进行外科手术来进行干预。而FSPR手术是目前临床中对痉挛性脑瘫患儿有效的治疗方法,通过手术调整患儿的肌张力,使异常的肌张力尽量接近正常状态。同时可以长期的、稳定的、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛性脑瘫的治疗:

其一:选择合适的病例。

其二:选择解除痉挛的神经分布节段。

其三:电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。FSPR术在临床使用中,都做到了三者缺一不可方进行,有效避免了不顾质量、盲目扩充病例的现象发生,使得手术更为有效与安全。无不符合这一原则。

另外,我们在进行每台FSPR术在术前都会对患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为2周岁以上、可配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。

我们还要提醒一点,手术必须与康复训练相结合方能发挥出最大的效果:

一是手术一定要与康复训练相结合,这样做效果是最好的,如果手术不配合康复训练,愈后效果是非常有限的。

二是一定要摆正手术与矫形治疗的关系,手术不能完全代替矫形治疗,手术解除痉挛应先施行,而后期再进行矫形治疗,这个顺序不宜颠倒。

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常崇旺 主治医师

陕西省第四人民医院 神经外科

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