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原创 【讨论】痉挛型脑瘫为何一定要选择动“刀”?

常崇旺 主治医师 陕西省第四人民医院 神经外科
2019-11-05 34人已读
常崇旺 主治医师
陕西省第四人民医院

痉挛型脑瘫发病率高达80%,一般以出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型,患儿多呈现两足下垂、内翻、足尖着地、足底不能踩平、走路时呈剪刀样步态等症状。另外,痉挛型脑瘫患儿走路时步幅小,只能用足尖行走,无法奔跑。换言之,痉挛型脑瘫患儿会存在各种形式的肢体障碍,这会严重影响日常生活。如何切实有效地解决这个问题是当务之急。陕西省第四人民医院神经外科常崇旺

要寻找一个科学合理地解决途径,首先要分析一下痉挛型脑瘫患儿为什么会出现肢体障碍,这将为治疗方式的选择提供依据。我们知道,肌肉生长发生在肌肉肌腱移行部位,作为对反复牵张应力刺激的反应,不断增加肌小节实现肌肉生长。

脑瘫患儿特别是受累程度严重的患儿,与同龄健康儿童相比肢体活动明显减少,因此承受的牵张应力刺激减少,肌肉生长受限,导致肌肉-肌腱短缩(肌静态性挛缩)。肌静态性挛缩可以改变作用于骨骼的肌肉力量,引起骨骼生长受限、出现成角和旋转畸形。

脑瘫的康复治疗中,康复训练是最重要不可或缺的一个环节,无论患儿是否需要手术,康复训练都是必不可少的。而在治疗痉挛型脑瘫患儿肢体障碍的过程中,除了康复训练之外,外科手术也要适当配合。因为痉挛型脑瘫患儿由于肌张力高、肢体活动不便,不能控制关节活动,很难很好的配合康复训练。

所以单纯的康复训练虽然很重要,但是却不能解除肌肉痉挛的问题,因此需与解除痉挛的手术等治疗措施结合。所以,我们应该在患儿2.5岁至6岁期间安排外科手术,为之后的康复训练打下基础。

这里所说的外科手术包括神经手术及矫形手术两类:首先应施以FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术)对患儿脊髓神经后跟进行科学处理,全面调整肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态:其次对术后还存在的各种肢体畸形进行矫形手术,包括肌肉肌腱手术、截骨术及关节融合术等多种,具体采用哪种矫形术式应由医生根据不同的畸形情况进行合理选择。

总之,要有效解决痉挛型脑瘫患儿的肢体障碍并非只进行一次手术或是短期康复训练就能完成的,这是一个多种治疗手段互相配合长期的过程。


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陕西省第四人民医院 神经外科

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