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原创 脑瘫专家常崇旺教授:脑瘫孩子足外翻的治疗方法

常崇旺 主治医师 陕西省第四人民医院 神经外科
2020-02-11 151人已读
常崇旺 主治医师
陕西省第四人民医院

脑瘫孩子足外翻是因为脚部肌腱发育异常导致的一种畸形。在成长过程中,如果不能够及时纠正常会引发踝关节外翻变形。
治疗方法一:家长或康复师一手握住脚尖部位,另一只手拖住踝关节部位,使儿童脚面做下垂和内翻动作,每次持续1分钟,每天坚持百次。家长或康复师按摩推拿下肢内侧肌肉降低小腿三头肌肌张力。
治疗方法二:在患病儿童所穿的鞋内踝关节外侧包上棉垫,同时把鞋内侧垫高,在鞋内部起到矫形作用。
治疗方法三:一般在患病儿童休息或睡眠时可采用支架、石膏等固定方法矫形,活动时可穿矫形鞋。这类器材根据患病儿童下肢外翻程度、脚的大小量身定做效果较好。
治疗方法四:关于手术矫形治疗
从解剖学角度,造成足外翻的主要原因是使足外翻的腓骨长短肌肌力过高,而使足内翻的胫骨前后肌过弱所致。从生长发育和生物力学的角度讲,造成足外翻的原因很复杂。特别是当患儿开始直立负重,踝关节和足的功能发育受到膝、髋、躯干的影响,往往迫使或加剧足外翻的形成。临床典型体征是:髋关节的紧张内收,带动膝关节内移,而使身体重量内移到距骨内侧,导致跟骨向内倾斜。髋关节的紧张内旋,使股骨内旋,而膝关节则旋内和内移,胫骨、腓骨则被动外旋,并连带距骨、跟骨略外旋,身体的重量落在距骨的内侧。
根据中枢神经发育可塑性原理,早期神经促通技术干预和感知觉机能的再学习,可促通部分神经通路的重建,能够影响神经元和突触组织结构的改变和生理效能。神经发育促通技术是应用神经发育学与神经生理学的基本原理治疗脑损伤的重要康复治疗技术,其中bobath技术的运动发育控制理论都是脑损伤儿童治疗中必须综合应用的康复技能。在儿童康复治疗中,通过控制身体的关键部位,应用抑制性技术抑制异常姿势和反射,达到缓解痉挛、保持肢体维持功能位,给中枢正确姿势动作的感觉输入,在后续治疗中,交替使用抑制和促通技术,帮助患儿获得正确运动感觉输入,建立正确姿势动作范型和高级自动反应能力,促进和提高控制随机活动的能力。
综上所述,足内外翻等畸形的原理在中枢神经发育的可塑性时期,运用各种抑制和促通技术重建部分神经通路是最佳选择。儿童7周岁以前是身体神经、肌肉、上皮、结缔发育成长最快的阶段,完全可以通过以上方法矫形并重建神经通路。如果孩子7周岁以后形成固定畸形,可考虑手术矫形。这里有个病情的轻重程度,在成为“固定畸形”基础上才考虑,结合临床经验大部分患者在手术后恢复效果还没有手术前效果好,为什么会出现这种情况?就是因为患者没有分析透彻病情,到底患者是不是固定畸形。

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常崇旺 主治医师

陕西省第四人民医院 神经外科

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