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原创 【就诊指南】手足徐动型脑瘫运动功能如何改善?

常崇旺 主治医师 陕西省第四人民医院 神经外科
2020-02-26 47人已读
常崇旺 主治医师
陕西省第四人民医院

手足徐动型脑瘫属于运动障碍型脑瘫的一种,是目前临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一类,其明显特征是头部与四肢出现不随意运动,患儿做某种动作时常会夹杂着许多多余动作,四肢、头部不停地晃动,自己控制能力差。此型肌张力可高可低,随年龄改变。概而言之,手足徐动型脑瘫主要是由于脑损伤和脑发育缺陷,导致运动发育迟缓,姿势异常。
主要症状表现为非对称的协调姿势,动作欠灵活、不完整,与意图相反的不随意运动扩延全身动作,因此我们需要通过系统的训练以达到增强平衡能力、改善手功能等目的。
首先可以进行矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势的康复训练。
先让患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。
其次可以进行矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势的训练,可以让患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位。
1,训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应。
2,训练者帮助患儿训练上肢时,应把下肢固定住,以免患儿乱动,其方法:将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势。
3,训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力。
第三、提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:
1,搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。
2,跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。
3,扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。
4,利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走。
总而言之,对于手足徐动型脑瘫来说,其脑瘫康复训练的原则是,温和接触、减少刺激,避免紧张性条件反射,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能。能迈步的先练走,后矫正畸形。

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常崇旺 主治医师

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