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常红霞 三甲
常红霞 主任医师
山西省肿瘤医院 消化内科

胃癌要做哪些检查?

胃癌出现的早期,多数人甚至不会有任何不舒服的感觉,更不会想到自己已经得了肿瘤。一直到身体陆续出现一些不舒服的症状,尤其是当这些症状反复出现并且不断加重时,才会引起人们的重视,走进医院去做进一步的检查。

胃癌患者会有哪些不舒服的症状和表现呢?

1. 经常感觉上腹部不适,有时还会出现疼痛。
2. 腹部总是有饱胀的感觉,哪怕只是吃了一点点东西。
3. 常常会觉得反酸、烧心和消化不良,有时还经常打嗝。
4. 自觉恶心,有时候会呕吐,偶尔还会吐出鲜血。
5. 突然发现腹部长出一个肿块,摸着可能还会有些痛,或者翻身的时候感觉到腹腔里有液体流动。
6. 食欲变得越来越差。
7. 体重不断减轻却没有什么特殊原因。
8. 脸和指甲发白,这是贫血的表现,逐渐还可能会出现疲倦无力和呼吸困难。
9. 出现吞咽困难、大便发黑、经常无原因的发烧等不适症状。
对于中晚期的胃癌,因为肿瘤发生的位置和播散的程度不同,可能会产生多种不同的症状,一旦病情发展到这个时期,治疗上的困难会大幅增加,患者的预后也不好。但是早期的患者又常常没有什么症状,那么我们怎样才能早期发现胃癌呢?以日本和韩国为例,这两个国家都是胃癌的高发区,在那里所有年龄超过50岁的人都要接受胃癌的筛查,并且根据结果进行随访,以便早期发现肿瘤。但是在欧洲目前还没有这样的筛查程序因为并没有数据显示这样大范围的筛查能够更有效地增加发现新胃癌的病例数。我国目前也没有这方面的相关筛查,所以在早期发现方面主要还是靠自己注意。比如定期体检,有了不适症状及时就诊等,以免延误病情,延误治疗。

确诊胃癌还需要做哪些检查?

1、身体检查:医生将会为患者进行全面的身体检查,特别是腹部的情况,通过观察、触摸、敲击和听诊等手段来确定是否存在异常,比如疼痛,异常包块或者腹水等。除此之外还需要仔细地检查患者的淋巴结。尤其是在左侧锁骨上方的区域是否存在异常的肿大淋巴结,因为这里是胃癌发生淋巴结转移时最常出现的地方。

2、胃镜检查:这项检查在胃癌的诊断过程中至关重要。医生会将一根细而柔软的软管通过患者的口腔和咽喉送人胃中,软管的顶端带有照相装置,医生可以通过这个装置前面观察食管、胃和十二指肠内粘膜的情况。一旦发现有异常的表现,会通过胃镜放入小巧的活体组织抓取钳,在有异常的地方采集一些组织标本。这些标本将会被送往专门的实验室,由病理学专家来检测性质。同时,可以通过镜下的观察来确定肿瘤的位置、形态和范围,对于疾病的发展情况做出初步的判断。
在进行普通胃镜检查的同时,可以同步进行超声内镜检查。医生会将超声探头通过胃镜管道送进胃内,一旦发现异常或怀疑肿瘤,可以让探头近距离完成超声检查,这样能够让我们更清楚地“看到”胃里的每层结构以及邻近的淋巴结和器官,从而更加详细地了解肿瘤在胃里究竟有多大、多深,究竟有没有侵犯到周围的淋巴结和器官。

3、肿瘤标志物的检查 :我们需要检测一些较为特殊的指标,比如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)以及糖链抗原CA199等。这些物质有些是由肿瘤细胞分泌或脱落进入我们体内的,有些则是因为我们的身体对肿瘤细胞产生反应而生成。一旦发生肿瘤,这些指标就有可能明显升高,对于肿瘤的诊断和治疗效果的批判具有良好的提示作用。

4、影像学方面的检查:我们经常听到的B超、X线、CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射体层摄像(PET)以及PET—CT等都属于影像学方面的检查。这些检查能将肿瘤情况用图像的方式显示出来,无论是局部还是全身情况。因为每种检查方法适合的患者不同,医生会根据患者的实际需要以及经济状况来选择合适的检查方法。目前,临床上最常采用的是以CT检查为主结合其他检查手段的办法。除了观察肿瘤局部和全身的情况外,在一些特殊的情况下医生也可以在CT或者B超的引导下通过穿刺的方法取一些活体组织标本,尤其是对那些无法通过内镜检查来获得组织的患者。通过这种方式也可以帮助我们判断身体其他器官是否存在肿瘤转移。

5、组织病理学检查 :通过胃镜或CT等检查取到的可疑活体组织标本都会被送到专门的病理学实验室进行检查,这个结果就是组织病理学诊断结果。病理学家将通过显微镜观察和其他一些检测方法来确认肿瘤,在此过程中也会为我们提供更多有关肿瘤性质方面的信息。因为这项检查结果是我们最终判断肿瘤的依据,在胃癌的诊断中起着决定性的作用,所以获得肿瘤组织标本就显得至关重要。除了上述两种取得组织的方法外,我们还可以通过腹腔镜取得组织标本。有时通过腹水引流、腹腔冲洗等方法得到的腹水也可以进行病理学方面的检查。对于胃癌患者在手术中切除的肿瘤病灶和淋巴结,将全部被送至实验室进行病理学的检查,这对于明确患者术后的分期有着重要意义,同时也能提供大量有关肿瘤组织的信息。

6、腹腔镜检查:这种检查通常是针对已经确诊肿瘤并且有可能接受手术切除的患者。它能够帮助我们确定肿瘤是否仅仅存在于胃,是否能够被完整地切除。医生会在您的腹部切开一个小孔,再将一根细而软的软管放进患者腹腔,软管的末端带着一个小型的照相装置,可以使医生近距离地观察邻近器官的表面和胃周围的一些淋巴结,同时抓取一点活体组织来检查是否存在转移。有时医生也会通过腹部的小孔向患者腹腔里注入一些液体,然后再把它们抽吸出来,送到实验室做病理学方面的检查来寻找肿瘤细胞,这就是腹腔冲洗过程。

除了上面几种主要的检查方法外,还有一些方法可以针对一些特殊的患者使用,比如上消化道钡餐检查和胃液脱落细胞学检查等。
一般患者都是通过上述的检查程序来确诊,但有一类特殊患者却可能跳过这一程序,就是那些出现了严重的大出血、梗阻等并发症情况的患者。一旦出现这些情况,短时间内就有可能危及患者生命,所以这部分患者都被直接送进手术室,在手术的过程中发现了肿瘤的存在。这些患者在手术恢复后仍然需要接受CT等方面的检查来进一步评价具体的病情。总而言之,无论哪种检查都涉及一些专业性较强的知识和具体的操作,所以在此过程中需要主治医师来帮助患者选择合适的检查。

常红霞
常红霞 主任医师
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