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原创 产前胎儿侧脑室扩张的临床意义及预后

常清贤 副主任医师 南方医科大学南方医院 妇产科
2017-12-08 1034人已读
常清贤 副主任医师
南方医科大学南方医院

本文选自《中华围产医学杂志》2013年第3期142-147,经作者常清贤修改。南方医科大学南方医院妇产科常清贤

导读

脑室扩张是常见产前胎儿超声微小畸形之一,各种原因造成脑脊液循环受阻,积聚于脑室内,出现脑室扩张,侧脑室宽度≥15.0 mm的明显脑室扩张称为脑积水(hydrocephalus)。多为中脑导水管狭窄所致,原因包括染色体异常、炎症、肿块压迫等。

当准妈妈遇到提示胎儿脑室扩张的B超结果,不要惊慌失措,应当到产科胎儿医学门诊做遗传咨询,进一步了解胎儿脑室扩张的临床意义并分析预后。

侧脑室扩张(ventriculomegaly)是指超声测量胎儿脑室体部的后脚宽度≥10mm,活产儿中的发生率为0.3‰~1.5‰。重度侧脑室扩张多合并中脑导水管狭窄、Dandy—Walker综合征、胼胝体等发育异常,其预后差,多数孕妇选择终止妊娠。

本研究探讨产前超声发现胎儿侧脑室扩张的临床意义及预后。研究对象为20078月至20108月因超声发现胎儿侧脑室扩张于遗传咨询门诊就诊的92例单胎妊娠孕妇,根据胎儿侧脑室宽度分为重度侧脑室扩张(150 mm4)和轻度侧脑扩张(100149mm88),轻度侧脑室扩张组又分为A(100120 mm50)B121149mm38)

一、胎儿侧脑室扩张与结构异常的关系。

脑室扩张是超声影像标志,指脑脊液过多地积聚于脑室系统内,多表现为侧脑室扩张,多种病理情况均可能有此表现。研究发现,重度侧脑室扩张胎儿中,60%合并结构异常,最常见胼胝体发育不良和脊柱裂。轻度侧脑室扩张胎儿中,结构异常发生率为9%~76%,不同文献报道的差异较大。本研究结果显示,轻度侧脑室扩张胎儿中非孤立性侧脑室扩张(合并除侧脑室扩张外的其他系统发育异常)发生率为38.6%(34/88),其中神经系统发育异常占58.8%(20/34),其次为心血管系统发育异常,占35.3%(12/34)。当超声发现胎儿侧脑室扩张时,应该对胎儿的神经系统、心血管系统等各系统进行细致检查,必要时行胎儿超声心动检查、MRI检查,有利于对胎儿预后进行综合评估。

二、胎儿侧脑室扩张与染色体异常的关系。

有研究认为,轻度侧脑室扩张作为超声软指标,可增加胎儿染色体非整倍体异常发生风险,特别是增加21一三体发病风险。但轻度侧脑室扩张是否为独立危险因素及产前诊断指征仍存在争议。本研究共发现5例染色体异常胎儿,占侧脑室扩张者的54(592),其中高龄孕妇3例,血清学筛查21一三体高风险4例,但孕妇血清学筛查21一三体低风险者未发现胎儿染色体异常。因此建议对于超声发现胎儿侧脑室扩张的病例,应综合评估后再确定是否需要产前诊断。

三、胎儿侧脑室扩张的预后。

本研究对继续妊娠的63例孕妇于妊娠晚期再次复查B超,对侧脑室扩张程度不同的AB组宫内转归比较发现,扩张程度较重的B组预后较扩张程度较轻的A组差,而A组内非孤立性侧脑室扩张胎儿的预后较孤立性组预后差,说明侧脑室宽度为1012 mm的孤立性侧脑室扩张病例宫内转归较好。本研究还对6例胎儿侧脑室扩张进展的病例行MRI检查,确诊2B超未能发现的胎儿异常。由于MRI无放射性、软组织分辨率高,目前已应用于产前诊断,尤其是胎儿中枢神经系统的细微结构辨别。但考虑到MRI检查的安全性,有学者提出,当B超怀疑胎儿脑结构发育异常或侧脑室扩张进展时,建议妊娠3032周时行MRI检查。宫内发现侧脑室扩张时,胎儿出生后应进一步进行随访及评估。对于轻度侧脑室扩张患儿的神经系统随访,特别是孤立性侧脑室轻度扩张病例的产后随访仍需严密监测出生后侧脑室的扩张程度,早期进行神经发育评估,延长随访时间,争取早发现早治疗,减少不良结局的发生。综上所述,影像学检查发现胎儿侧脑室扩张,当合并胎儿结构发育异常,或孕妇存在高龄、血清学筛查21一三体高风险等高危因素时,应行产前诊断。胎儿染色体检查无异常者,应加强随访,侧脑室宽度进展或无明显好转病例,建议对胎儿脑中线结构及颅脑外的组织结构进行排查,必要时于妊娠3032周行胎儿MRI检查,进一步明确诊断。患儿出生后应定期随访,了解病情的转归和胎儿神经系统发育情况。

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常清贤 副主任医师

南方医科大学南方医院 妇产科

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