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媒体报道

【推技术 微创手术拓展】我院普外科成功开展腹腔镜下肝包虫、结肠癌根治手术

发表者:常仁安 人已读

常仁安 盛陈毅江苏医生在克州2017-10-06

《中秋抒怀》

斗转星移又逢秋,

双节双福喜乐悠。

边关内外共明月,

长歌一阙献克州。

——关永健总指挥

江苏省对口支援克州前方指挥部

特大喜讯

克州人民医院普外科是南通大学附属医院“院包科”科室,2017年科室在常仁安和盛陈毅两位援疆主任带领下积极开展各项新技术。近期,普外科成功开展了腹腔镜下肝包虫手术和结肠癌根治术,将微创理念应用到肝包虫的手术及结肠癌根治术治疗上。克州地区为肝包虫高发地区,既往肝包虫手术均需要取25公分左右的刀口,患者创伤大,术后疼痛明显,微创手术比传统手术创口更小,恢复快,为克州地区的患者带来了福音。

腹腔镜下肝包虫手术

此次接受腹腔镜下肝包虫手术的患者为郊区一名25岁的柯尔克孜族妙龄女孩,体检发现肝包虫1年病史,无特殊不适来到我院,腹部B超和CT均提示肝右叶内囊性包块,呈均匀低密度,边界清楚。经过一系列检查和会诊,准备手术。

患者年轻爱美,想着早点恢复,家里人也希望做微创手术。普外科援疆专家常仁安主任和吾布力主任及杜行极医师讨论后,考虑单发病灶,肝囊肿不能排除,结合患者意愿,行腔镜下探查手术为妥,但需克服出血和播散的风险。

做好术前的充分准备,手术过程中看到肝右后叶鼓鼓的囊性包块,壁厚色白,常主任为首的手术组判断出这也是肝包虫。使用激素,高渗盐水保护,行腹腔镜下囊肿穿刺减压,密闭引出大量清亮的囊液。然后,去除了囊壁和子囊,装入标本袋中,完整取出,止血,放置引流,全程不渗漏,半小时多手术顺利结束,预估的风险也终于化解了。

术后患者恢复很快,第二天就下床,恢复饮食,三天拔管,四天就出院了,而在以往,一周能出院就算很快了。

既往顾忌到腔镜肝脏手术出血不容易控制以及包虫容易复发的问题,腔镜肝包虫手术发展缓慢。而我院在精心选择病例和细致准备的基础上,成功开展该新项目,标志着普外科创新性地将微创手术领域进一步拓展。

腹腔镜下结肠癌根治术

此次接受腹腔镜下结肠癌根治手术的患者是来自山区一位维吾尔族大爷,因"反复腹部疼痛1年"初诊以肝包虫病入院。普外科主任常仁安博士、吾布力主任查房时仔细询问患者,患者诉有大便带血15天情况,近两个月来体重减轻至54Kg。常仁安主任得知后立即建议主管医师范军给予患者胃镜及结肠镜检查。胃镜检查结果提示慢性出血性胃炎。结肠镜检查提示乙状结肠新生物。病理报告为:高分化腺癌。同时CT提示肝左叶包虫较小。术前普外科组织了多学科会诊及远程会诊决定利用腹腔镜手术可以全面探查的优势,小的包虫灶暂不处理,行腹腔镜下乙状结肠癌根治术。

经过精心术前准备,腹腔镜手术顺利开始,手术室内一片安静,常仁安主任带领吾布力主任及范军医师进行手术,在腹腔镜下清晰可见肝脏左叶有一包虫囊肿,无转移灶。癌肿位于乙状结肠,约5*5cm大小,已浸润至最外层,肠腔接近堵塞,乙状结肠系膜根部已经有多枚肿大结节。在高清腔镜下仔细解剖了肠系膜下血管根部,清扫了血管周围淋巴结,保护了输尿管及植物神经,彻底清扫了肿瘤可能侵犯的区域,同时尽可能保存了泌尿生殖等功能。腔镜下直线切割缝合器离断肠管,经肛门用吻合器吻合,对接满意。手术组仔细用蒸馏水冲洗腹腔,消灭脱落癌细胞。手术顺利,仅耗时两小时,出血十毫升。腹部仅四个小孔及一个4公分小切口。

术后患者恢复良好,第二天便排气,并下床活动,进食流质,一周后已出院。术后病理报告证实为结肠癌,完全达到根治切除要求。出院时患者连声说感谢,谢谢普外科及援疆医生为他做了微创手术,让他这么轻松顺利就出了院,常主任叮嘱他注意保养和饮食,按嘱复查及化疗。

随着组团医疗“院包科”“师带徒”“首席专家负责制”的实施,普外科还将继续开展更多腹腔镜手术,普外科在科主任的领导下,援疆专家的支持下,普外科医护人员精诚合作,奋发向上,争取为广大患者提供更加优质的医疗服务,造福广大患者。

传统开腹手术与腹腔镜手术比较

腹腔镜手术具有与传统手术无法比拟的优势,广大患者更容易接受腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:

1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主,对血管先凝后断,止血彻底,出血极少,手术结束前冲洗彻底,保持腹腔清洁,大大减少了术后肠粘连的因素。

2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表,创伤大为减小,手术过程和术后恢复轻松,痛苦少。

3、术后可早期下床,睡眠姿势相对随意,大大减轻了家属陪伴护理的强度。

4、腹壁戳孔小(3-10mm不等)、分散而隐蔽,愈合后不影响美观。

5、一般采用全麻,各项监护完备,安全性大为增加。

6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。

7、腹壁戳孔取代了腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

结肠癌的手术方式有传统开腹手术和腹腔镜手术,二者均为结肠癌治疗指南中标准术式,腹腔镜手术现已作为结肠癌根治手术中的首选术式。腹腔镜技术已为微创外科领域带来了巨大的变革,因其术后疼痛轻,美容效果好,住院时间短,患者创伤小而在临床获得了广泛应用。该术式较传统的开腹手术优势在于后的早期恢复方面,手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、血栓及腹腔内粘连少、住院时间短、住院费用低、患者的生活质量远远优于传统治疗的治疗手段等优点,而倍受患者欢迎。

该项技术目前已经比较成熟,而且大量的临床实验也证实腹腔镜结直肠癌手术在肿瘤根治上能达到甚至超过开腹手术的疗效。它的适应症有:1)、结肠良性病变;2)、局部进展期肿瘤,有远处转移,行姑息性手术,如结肠切除或造口;3)、Dukes分期A至C期。肿瘤直径小于6cm,未侵犯临近器官及腹壁者。禁忌症:1)、腹腔镜常规禁忌症;2)、肠穿孔;3)、广泛浸润性的炎症和新生物病灶;4)、肿瘤过大浸润临近的脏器。

随着微创技术的不断发展和手术器械的不断改进,结肠癌手术的适应症将不断扩大,疗效也将不断提高。随着时代进步,患者将享受更多高科技的医疗服务,如3D腹腔镜及机器人手术等。

健康小贴士

结肠癌的早诊早治是提高生存率的重要方法。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。近年各地资料显示随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上各趋势。

中国和日本人的大肠癌发病率明显低于美国,但移民到美国的第一代即可见到大肠癌发病率上升,第二代基本接近美国人的发病率。从流行病学的观点看,结肠癌的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。

提示大家应健康、均衡饮食。

援疆专家简介

江苏省对口支援新疆克州前方指挥部主办

克州人民医院

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2018-08-12