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针刀结合推拿治疗肩周炎68例

常修河 主任医师 郑州市颈肩腰腿痛医院 关节病科
2009-06-23 3132人已读
常修河 主任医师
郑州市颈肩腰腿痛医院

【摘要】目的 观察针刀结合推拿治疗肩周炎的临床疗效。方法 对68例肩周炎采用针刀结合推拿治疗,并与单纯推拿治疗40例进行比较。结果 观察组有效率89.7%,对照组有效率72.5%,经统计学处理,x2=5.36﹥3.84, P<0.05,有显著性差异。结论 针刀结合推拿治疗肩周炎治疗肩周炎疗效优于推拿效果。郑州市颈肩腰腿痛医院关节病科常修河

关键词: 针刀; 推拿; 肩周炎

肩周炎是临床的常见病、多发病,为肩关节周围软组织退行性炎症性病变,以肩关节酸痛、功能性障碍为主, 多发单侧,常见于50岁左右的中老年人,又称五十肩。因常伴功能受限,故又叫冻结肩、凝结肩。笔者自2005年3月—2007年10月,采用针刀结合推拿治疗本病68例,疗效满意,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共收治患者108例,均为门诊患者。随机分为针刀结合推拿治疗组和单纯推拿治疗组,并进行对照。治疗组68例,男30例,女38;年龄最小30岁,年龄最大79;病程最短3天,最长5年。对照组40例,男17例,女23例;年龄最小27岁,最大68岁;病程最短2周,最长3年。

1.2  诊断及病例纳入标准  本组所有病历均符合中华人民共和国中医药标准《中医病证诊断疗效标准》[1] ,并经X线摄片检查,部分经CT、MRI检查,结合症状、体征确诊为肩周炎,排除骨折、脱位、结核、肿瘤及风湿性疾病等。

 

1.3 治疗方法

观察组  针刀结合推拿治疗(68例)

 

推拿治疗:患者取较舒适的坐位或卧位,①掌揉法:揉肩顶、肩前、肩后及上臂5 min,使肩关节周围肌肉充分放松。②推拿:点按肩井、天宗、肩髎、肩中俞、巨骨、秉风、天泉、天府、尺泽、少海10 min。③抖法:双手持握患侧手腕,用力做连续小幅度上下抖动35min。④伸拉肩关节:医者一手握患侧手腕部,在前屈、后伸、外展、内收位分别缓缓向上拉伸35次。⑤摇法:用一手扶在患肩部起固定身体作用,另一手握患肢肘关节,分别将患肩作内旋、外旋各510周。⑥拨法:拨冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛提肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌等,治疗约58min,⑦用拍打、搓法、揉按、散法治疗约5 min结束。每日一次。

针刀治疗:①体位:取坐位或侧卧位,一般为防止晕针,多采用侧卧位。定点;在肩胛骨内上角、肩胛冈下、冈上、肩峰、肱骨大结节、肱骨小结节、喙突、等处按压触摸,寻找增厚、条索、结节病灶,用定点笔作标记。②消毒:用碘酒或碘伏常规消毒,并铺巾、戴无菌手套。③麻醉:根据患者情况,用或不用局麻。④治疗:用汉章I4号针刀进行治疗。针刀治疗时,刀口线应与主要神经、血管平行,刀锋快速刺入皮下,行纵疏、横拨、切割等治疗,针刀有松动感时出针。⑤局部按压3min ,外覆创可贴。5d一次。按摩加针刀治疗10d为一疗程。针刀治疗不影响按摩。

对照组  推拿治疗(40例)

推拿方法如上述,每日一次,10d为一疗程。

上述两组治疗期间,嘱患者每天坚持爬墙、摇臂等肩部功能锻炼。如晚上疼痛影响睡眠,则尽量减少活动及锻炼。并避免受凉。

1.4  结果

1.4.1疗效标准: :肩部疼痛完全消失、活动自如、功能完全恢复正常。良:肩部疼痛消失、活动略有受限。差:肩部疼痛部分减轻,活动角度有所改善。无效:治疗前后无变化。

 

1.4.2  治疗结果:观察组优37例,良15例,好转9例,无效7例,有效率89.7%。对照组优15例,良8例,好转6例,无效11例,有效率72.5%。经统计学处理,x2=5.36﹥3.84, P<0.05,有显著性差异。

2 讨论

2.1  根据有关资料表明,目前肩周炎在我国城市的发病率为8%,其病因尚未完全清楚。肩周炎的发病多由肩关节周围组织的许多不同病因所引起,常见有肩部的退行性病变、慢性劳损、受寒、外伤、内分泌紊乱等.。中医认为本病属痹证范畴,多因气血运行不畅,感受风、寒、湿邪而发病。其发病初期为轻度肩痛,并呈逐渐加重2。其主要病理机制是肩关节之关节囊和肩关节周围组织的无菌性慢性炎症,累及肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊等软组织,并因疼痛制动,造成关节囊、滑膜与肌腱和软骨发生粘连、病变或损伤,使关节周围组织弹性消失,肌张力相对平衡状态被破坏,造成肩关节活动受限 3

患者主要表现为疼痛与功能障碍,故消除疼痛,改善功能是治愈此类疾病的关键。

2.2 肩周炎临床有一定的自愈性,属自限性疾病。因大多数病人疼痛较重,严重者呈持续性,往往从睡眠中痛醒,加之功能障碍,影响穿衣、梳头、洗脸、刷牙甚至系腰带,所以患者就诊愿望比较强烈。临床治疗肩周炎的方法很多,如推拿、针灸、火罐、封闭、理疗、口服中西药物、外贴或外擦药物等等,均有一定效果。其中推拿治疗是一种很不错的方法。

2.3推拿治疗具有温经通络、行气活血、松解粘连的功效。近年来发展起来的小针刀,对肩周炎的治疗有独到的功效。针刀具有松解粘连、疏通经络、解除痉挛等作用。小针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀结合起来,用刀的切割解除粘连及结疤的机械性压迫,刺激局部小血管扩张、血流向松解部位灌渗,使血液和淋巴循环加速,促进炎症物质的吸收,从而恢复了病变部位的功能4。大多数病人针刀当时就可有不同的症状缓解。针刀治疗省时、省力、省前。因单纯按摩治疗疗程长、费用高,且病人需要住院或每天到医院治疗,如与针刀结合在一起,不但疗效明显提高,而且可以缩短疗程、节约医疗费用,临床值得推广应用。

2.3 针刀治疗一定要熟悉解剖知识,避免重要神经、血管的损伤。针刀治疗三天内不要洗澡,以防感染。治疗期间应避免受凉,并适度锻炼,不要过分劳累。

参考文献

[1]  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,186.

2 黄建芬. 重症肩周炎的综合治疗[J. 临床麻醉学杂志, 2001;1710:579.

3 唐军凯,陈光等.应用运动测力器综合治疗肩关节周围炎等的观察.中华理疗杂志,1998214:239.

4]徐洪璋.小针刀疗法治疗肩周炎研究进展[J.第一军医大学分校学报,2002,25(2):148151.

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常修河 主任医师

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