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您得了甲亢咋办?如何选择治疗方法?

昌玉兰 主任医师 南昌大学一附院 内分泌科
2009-07-04 11667人已读
昌玉兰 主任医师
南昌大学一附院

甲亢的治疗主要有三种方法:抗甲状腺药物、同位素治疗和手术治疗。三种方法各有优缺点,应该根据甲亢的病因、病人的年龄、甲状腺的大小、甲亢复发史、有无妊娠、有无突眼、有无甲亢性心脏病、病人对治疗的态度、病人医疗条件等因素综合分析,加以选用。

一般来说,抗甲状腺药物治疗的优点是:
● 药物治疗的适应症广,从儿童至老年人及妊娠妇女都可以用药物治疗; 南昌大学第一附属医院内分泌科昌玉兰
● 药物治疗有效,临床上很少遇到药物治疗无效的病人,除非病人不能坚持服药或服药剂量不足;
● 药物治疗的灵活性强,可以根据病人情况调整药物剂量,不至于发生永久性甲减;
● 药物价格便宜,无论他巴唑还是丙基硫氧嘧啶的价格都是很便宜,容易被病人接受。

但药物治疗最大的弱点是:
● 停药后甲亢复发率高,高达50%左右;
● 其次是药物引起粒细胞缺乏症。一旦发生危险性很大,不能再选用其它类药物。因为硫脲类与咪唑类药物之间引起粒细胞缺乏症的交叉性是很大的。

 ● 药物可引起肝功能损害,发生率比前者要少见。

     有病人对药物有过敏:如皮疹等
根治方法:手术及同位素碘131
    对甲亢有并发症的病人,如甲亢性心脏病、甲亢并结节性肿大的病人,原则上应采取根治的办法。同位素和手术都属根治疗方法。因为甲亢复发常常会诱发这些并发症复发或加重并发症病情。而甲亢病人多数是在甲亢发生后数月甚至数年才来就诊,这样容易耽误病情,使有些并发症不能纠正。对就诊条件差,不能坚持药物治疗的使甲亢反复复发的病人也应采取根治的办法
同位素治疗
    国外对甲亢治疗绝大多数采用同位素治疗。在美国90%以上的甲亢病人采用同位素治疗;在我国目前甲亢的治疗多数采用药物治疗。两个国家在治疗甲亢的方法上的不同,除了学术和经验不同外,就诊费用也是一个重要的因素。我国的门诊就诊费用很低,病人愿意多次挂号就诊服药,采取保守的治疗方法。美国就诊费用昂贵,病人不原多次挂号服药治疗,情愿一次性解决问题,故多采用同位素治疗。同位素治疗虽然一次性费用较高,但总的费用并不高,而且病人不需每2~4周就诊1次,所以是一种十分方便、容易被病人接受的治疗方法。同位素治疗甲亢的适应证是比较广泛的。除了妊娠和哺乳的妇女外,许多甲亢患者都可以用同位素治疗。如甲亢性心脏病病人,甲状腺中度肿大,又不愿长期用药,或对抗甲状腺药物过敏,或已有明显副作用的:白细胞降低,肝功能损害等。

对甲状腺肿大非常显著或131碘在甲状腺内的有效半寿期短﹙有效半寿期<3天﹚的病人,同位素治疗是不合适的。因为这种病人对同位素治疗的剂量需要很大,对机体可能会产生一些不良反应;其次治疗的效果较差。同位素治疗的不良反应是治疗后的甲减发生率较高。国外报道,第一年甲减发生率为15%~20%。10年后甲减的发率生率为30%,20年后高达70%~80%。国内报道,同位素治疗甲亢后甲减的发生率第一年为5%,以后每年增加1%~2%,10年后甲减发生率为15%~25%。
手术治疗
    对甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤(尤其对甲状腺扫描冷结节)的甲亢病人应积极采取手术治疗;

当然病人对治疗的态度也很重要。对要求很快将甲亢治愈的病人可以采用根治的方法;有的病人对治疗趋向保守,则可选用药物治疗。一般来说,首次发病的甲亢病人多半选用药物治疗。经药物治疗甲状腺仍保持明显肿大者应争取手术治疗。当然 任何治疗都不是百分之百,都有复发或发生甲低的可能,只是程度不一而已。

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昌玉兰 主任医师

南昌大学一附院 内分泌科

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