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昌耘冰 三甲
昌耘冰 主任医师
广东省人民医院 骨科中心-脊柱外科

孩子肩膀一高一低 查查有无脊柱侧凸

【羊城晚报】孩子肩膀一高一低 查查有无脊柱侧凸

受访专家/广东省人民医院骨科主任医师 昌耘冰 柯雨洪


夏天,衣衫穿得单薄,有的家长会无意中发现,自己处于青春发育期的孩子两侧肩膀一高一低,或者是衣服领口不平,肩胛骨高低不一,或者是腰、臀部形态不匀称,心里一下子就紧张了:是不是因为长时间坐姿不正,或者书包太重,压得脊柱变了形?骨科专家称,这种情况常常是脊柱侧凸惹的祸,青少年发生这种情况绝大多数原因不明,因为坐姿不当引起的脊柱侧凸只占极小部分。广东省人民医院骨科中心-脊柱外科昌耘冰


脊柱侧凸    十来岁女仔更多见

什么是脊柱侧凸(也称脊柱侧弯)?医学上指的是脊柱的一个或几个节段偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形。简单地说,正常的脊柱从前面或者背面看都是直的,而脊柱侧凸患者,脊柱都不是一条直线,而发生了偏移。

据统计,在青春期的孩子中,脊柱侧凸的发病率在1.3%-1.8%,患者绝大多数是10-18岁的孩子。广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰说,青少年发生的脊柱侧凸,往往没有明确的病因,所以被称为“青少年特发性脊柱侧凸”。

值得注意的是,脊柱侧凸患者中多数是女孩子,特别是月经初期前后的女生,男女比例达到了1:4。女孩子为什么在青春期时更容易发生脊柱侧凸呢?昌耘冰解释,女孩子比男孩子早进入青春期,由于雌激素的作用,在生长高峰期脊柱生长也较快,原本轻微的脊柱侧弯在这一时期加重也较快。因此,对于青春期的女孩子,家长应特别注意脊柱侧凸的问题。


学会两招    有助及早发现异常

脊柱侧凸的早期,孩子的身体变化并不大,加上穿着衣服,很多时候根本看不出脊柱有什么异常。而处于青春期发育的孩子,家长也不会太注意孩子光着上半身的状况,所以,家长自己发现的病例很少。昌耘冰说,学校体检发现脊柱侧凸的占了相当大的比例。一般来说,有经验的医生,让孩子上举双手(光着上身),做几个简单的动作,就能发现其脊柱的异常。

这里推荐一个家长自查方法:

(1)让孩子脱去上衣,背对检查者,双腿站直,然后弯腰成90度。这时观察孩子的脊柱凸起的部分是否在一条直线上,如果不在一条直线上,就要引起重视。再让孩子站立,先看其两肩是否一样高,肩膀有没有出现倾斜,肩胛骨是否等高,骨盆是否等高。

(2)用一根细绳来测量,细绳的一头挂上一个重物,像测量墙面直不直一样,把这根细绳放在孩子的颈椎自然下垂,这条细绳应该经过颈椎、胸椎、腰椎,直到屁股沟,在一条直线上,如果偏离了,就说明脊柱侧凸了。

对于生长发育期的孩子和月经初潮的女孩,家长最好一个月对孩子检查一次。若通过以上两种目测的方式发现孩子的脊柱不在一条直线上,肩膀一侧高,一侧低,需到医院照脊柱的X光片,找骨科医生进行脊柱侧凸的明确诊断。


保守治疗为主    手术只占小部分

脊柱侧凸有什么危害性呢?一般来说,轻微的脊柱侧凸虽不会影响心肺功能,但是多少都会影响到形象。当侧凸的角度超过60°时可能会出现肺功能障碍;90°以上的侧弯则会导致其胸部畸形严重。这就表明,脊柱侧凸不单单是一个外形美观的问题,侧凸角度较大的患者会有心肺功能的障碍和缺失,导致身体素质下降,一般的体育活动就会气喘吁吁,耐受不了。

广东省人民医院骨科主任医师柯雨洪说,对脊柱侧凸的治疗主要有以下三种方法——

定期随访:初诊时角度在20°以内的通常不需要特殊治疗,根据年龄进行每3个月或6个月的随访,角度无明显增大时继续观察。

支具矫正:角度在20°-35°之间,或角度在20°以内随访一年内增大超过5°的,可考虑用支具的保守治疗。临床上,对于大多数脊柱侧凸的患儿来说,采取保守治疗的方法即可,比如吊单杠、戴支具等,观察其发展状况。

手术治疗:如果侧凸进展快,一年内增大超过5°的,那就需要考虑手术治疗。柯雨洪说,脊柱侧凸大多数可择期手术治疗,等孩子放暑假或寒假时进行手术,避免耽误孩子的学习。

脊柱侧凸的手术最常用的方法是后入路方法,即在后背开一条30-40厘米的切口,把侧凸的胸椎和腰椎进行矫正。一般术后3~4天即可下地活动,两周内可以出院。多数患者在术后4~6周可进行游泳等锻炼,3月可进行慢跑。柯雨洪说,手术后矫正了侧凸,孩子的身高一般有3-7厘米的增加。

有些家长对手术过于担心,迟迟不愿意给孩子做手术,结果使一个原本40°左右的脊柱侧弯发展至90°,同时出现心肺功能障碍。此时再就医,不仅加大了手术难度和风险,预后也更差。


Tips 慈善捐助    减免手术费用

据了解,脊柱侧凸手术的费用在10万-20万不等。从2006年起,中华慈善总会选择广东省人民医院骨科作为华南地区唯一一家医院,帮助贫困家庭患儿及时进行脊柱侧凸的矫治手术,手术的大半费用可减免。除广东省外,广西、贵州等西部地区的患儿,都可通过在广东省人民医院报名治疗而得到该项目的资助。慈善捐助免费提供手术所需的矫形内固定,这约占了整个治疗费用的70%。

资助对象要求:华南地区(包括广东、广西、海南、贵州)贫困地区的贫困家庭儿童,标准是当地民政局登记在册的贫困家庭,也可根据具体情况适当放宽,如非贫困地区的贫困家庭,或畸形特别严重、需要治疗费用相对较高者也可报名。

 

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 郝黎 张丹娜 

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