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常玉英 三甲
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院 消化内科

弥漫性食管痉挛应与哪些疾病进行鉴别?

    弥漫性食管痉挛应该与贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛胡桃夹食管、胃食管反流疾病及食管神经症相鉴别。四川省第四人民医院消化内科常玉英

    主要依据食管测压检查来进行鉴别。  

    1.弥漫性食管痉挛胡桃夹食管

    该病与弥漫性食管痉挛同属于原发性食管运动障碍性疾病,并有报道认为本病是弥漫性食管痉挛的先兆,鉴别有一定难度。Benjamin等(1979)研究发现本病高振幅收缩多在食管下段,同时伴有正常的原发性食管蠕动。这是弥漫性食管痉挛与胡桃夹食管的主要鉴别点。  

    2.胃食管反流病

    胃食管反流病人有时也可有食管动力异常,表现为假性胡桃夹食管样表现。Achen等(1993)报道从402例非心源性胸痛病人中查出40例(10%)胡桃夹食管病人,胃镜证实40例胡桃夹食管病人中有糜烂性食管炎1例(2.5%);对其中20例进行24h食管pH监测,有13例(65%)有异常量的酸反流。测压检查12例(30%)胡桃夹食管病人的胃食管反流。对这12例病人进行大剂量雷尼替丁(ranitidine)或奥美拉唑(omeprazole)积极抗酸治疗8周后,7例(64%)病人的胡桃夹食管诊断特征消失,2例(33%)食管动力正常。故认为这些病人中所见食管动力异常归因于胃食管反流。主张在用解痉剂治疗  诊断弥漫性食管痉挛和非心源性胸痛之前,应首先排除胃食管反流病。   

    3.贲门失弛缓症

    贲门失弛缓贲门痉挛症亦可表现为咽下困难、胸骨后痛以及反食。食管钡剂造影见食管极度扩张、延长和迂曲,扩张下段呈鸟嘴样狭窄;食管测压见食管下2/3段不出现蠕动波,高LES压力伴松弛不良或完全失松弛表现。胡桃夹食管特点为食管具有高振幅,可达150~200mmHg,长时间(>60s)的蠕动性收缩,但食管LES功能正常,进餐时可松弛。

常玉英
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