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常玉英 三甲
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院 消化内科

《第三次全国Hp感染若干问题》庐山共识意见第二部分

第二部分 Hp感染的诊断

一、Hp感染的诊断方法

(一)侵入性检查

    基于胃镜活检,包括:四川省第四人民医院消化内科常玉英

  1.快速尿素酶试验(RUT)

  2.胃黏膜直接涂片染色镜检

  3.胃黏膜组织切片染色镜检(如WS银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色)

  4.细菌培养

  5.基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)

  6.免疫检测尿素酶(IRUT)

(二)非侵入性检查

  1.13C或14C尿素呼气试验(UBT)

  2.粪便Hp抗原检测(HpSA,依检测抗体可分为单抗和多抗两类)

  3.血清及分泌物(唾液、尿液等)抗体检测以及基因芯片和蛋白芯片检测等,患者对此类检查依从性较好。

二、Hp感染的诊断标准

诊断标准中,不再推出2003年桐城共识中提到的临床标准和科研标准,以下方法诊断阳性者,可诊断为Hp现症感染:

1. 胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养,这3项中任一项为阳性;

2. 13C或14C UBT阳性;

3. HpSA检测(单克隆法)阳性;

4. 血清Hp抗体阳性提示曾经感染(Hp根除后,抗体滴度在5~6个月后降至正常),从未治疗者可视为现症感染。

三、Hp感染的根除标准

首选推荐非侵入性诊断技术,在根除治疗结束至少4周后进行,符合下述3项之一者可判断为Hp根除:

1.13C或14C UBT阴性(证据等级1b);

2. HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b);

3.基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性(证据等级2b)。

四、Hp诊断技术的使用说明

   Hp感染的诊断方法众多,各有优缺点,除上述推荐的诊断及根除标准外,在使用过程中有着不同的适应证和注意事项。参照欧洲Maastricht Ⅲ共识报告及相关文献报告,我们推荐在Hp诊断过程中遵循下列使用说明:

修改说明:

1. 将桐城共识中Hp感染诊断的“临床标准”和“科研标准”合二为一。临床研究源自临床治疗,因此两者诊断标准应统一,并便于操作。

2. RUT准确性>90%,且在1小时之内得出结果,RUT阳性患者即可接受治疗,但应注意RUT有假阴性的可能。

3.当患者合并消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时,许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、培养、组织学以及UBT均可能呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。

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常玉英
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院 消化内科
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