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常玉英 三甲
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院 消化内科

九十二、如何联合利尿剂、血管扩张剂、扩容剂治疗顽固性腹水?

利尿剂、血管扩张剂、扩容剂联合应用治疗顽固性腹水可收到一定疗效。有以下几种治疗方案:

(一)   方案一:

低分子右旋糖酐 500ml

20%甘露醇     250ml

多巴胺        20~40mg

每日一次,静脉点滴,滴完后静注速尿40~80mg,14天为一疗程。四川省第四人民医院消化内科常玉英

(二)   方案二:

654-2 80~100mg

多巴胺 10~20mg

10%葡萄糖 500~1000ml

静脉点滴,每日一次,7~14天一疗程,每次滴完后静注速尿20~40ng。

(三)   方案三:

多巴胺、速尿各20mg注入腹腔内,逐日加大剂量,最大量分别可达200mg。

(四)   方案四:

心得安 40mg

丹参注射液 12ml

10%葡萄糖 500ml

支链氨基酸 250ml

静滴,654-2  20~40mg加入小滴管静滴,每日1次,每日或隔日注射速尿20~40mg,2~3周为一疗程。

(五)   方案五:

复方丹参注射液 16ml

10%葡萄糖     250ml

每日一次,3周为一疗程。

(六)   方案六:

20%甘露醇250ml,加温至35℃,每日一次口服,连用3~5天。本法因引起病人大便次数增多与腹泻,体弱与病重者常不能耐受。

(七)   方案七:

多巴胺 20~40mg,速尿40~60mg腹腔内注射,每2~3天注射1次,腹水消失后用654-2 20~40mg,多巴胺 20~40mg静滴,然后静注速尿40~80mg,进行巩固治疗,连用5~7天。

(八)   方案八:

654-2 阳陵泉穴位注射,第1周10mg/d,从第2周开始20mg/d,每日1次,30次为一疗程,左右两侧穴位每日交替使用。

原理:

1. 甘露醇分子量大,口服后使肠内渗透压增高,大量腹水通过肠壁进入肠腔,通过肠道排出体外,同时腹水排出降低了腹内压力,增加肾血流量,使尿量增加。

2. 丹参或复方丹参静滴或口服,有保护肝细胞,预防肝纤维化,促进肝细胞再生的作用;能改善微循环,对肝脏微血管有调节作用,扩张静脉,降低肝动脉阻力,降低门脉压力,有利于肝微循环灌注;尚有扩张肾血管作用,从而改善肾血流灌注和增加肾小球滤过率。

3. 多巴胺刺激肾内多巴胺受体,选择性地使肾小球入球小动脉显著扩张,增加盐和水的排出,提高致密斑的尿流率,阻断肾素-血管紧张素系统,使尿量增加。

4. 654-2通过改善肝微循环,达到降低门脉压的效果,同时改善肾微循环,增加肾小球滤过率,达到利尿作用。随着肝微循环的改善,可在分子水平上恢复,cAMP/cGMP的相对比例,促进DNA和蛋白合成增加,有利于肝细胞恢复与再生。

常玉英
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