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常玉英 三甲
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院 消化内科

心身医学与心身疾病访谈-转载

 

来源: 2008年8月26日<常州日报>

 

记者:前不久参加了你组织举办的“常州市首届心身疾病论坛-胃肠与心脏篇”,听了几位教授的报告,很受启发。以前我们只知道有胃病,心脏病,肝脏病,肺病,肾病,脑病等身体各个器官或零件的疾病心身疾病还是头一次听说,它到底是什么样的一种病?四川省第四人民医院消化内科常玉英

曹建新:这是一个大问题。对于医生来讲,心身疾病是一个很大的医学问题,对于广大百姓来讲又是一个很新的健康理念问题。同时又是目前还没有引起重视的问题。

广义的讲,我想从四个层面来解释这个问题。

第一,心身疾病强调人的病痛或健康应包括身体和心理两方面,也就是注重从整体来看人的健康与疾病,而不是头痛医头,胃痛医胃;

第二,长期的社会心理压力会引发很多身体不适,去医院检查有的查出了一些问题,有很大一部分却查不到原因或查到一些异常,但却不足以解释身体上的不舒服,其实也就是说检查结果与我们身体上的不舒服是没有多大关系的。这就是心身疾病要解决的问题,心理压力在前,身体不舒服在后,所以叫“心—身”疾病;

第三,人一旦发现患了一些明确的身体疾病,比如肿瘤,脑中风,慢性肝病等,就会出现紧张不安、担心、焦虑,严重的还会出现轻生自杀。身体的病痛导致了心理的痛苦,有的没有病死却已经吓了半死。这是身体疾病在前,心理问题在后,严格的讲叫“身—心”疾病;

 

第四,心身疾病又包括了不良生活行为导致的疾病,又叫现代病,比如高血压高血脂糖尿病(高血糖),痛风(高尿酸),脂肪性肝病,慢性疲劳,失眠等,都与我们不当的饮食、娱乐行为和不当思维或工作方法有关。

记者:我发现有些人年纪并不大,却常年吃着“某某保心丸”,“某某救心丸”。 也有人长期吃各种胃药,好像也没有太明显的效果。反复到医院心脏病方面的相关检查,没有发现什么心脏问题,反复做胃镜等检查,胃镜报告除了一次次的“慢性胃炎”也没有其他问题,他们是不是与你讲的心身疾病有关?

曹建新: 不是百分之百,但可以讲其中很大部分至少要考虑到这个因素作用。

记者:你能否举些具体的例子?

曹建新:我是看消化病的,还是举胃肠病的例子吧。

比如说长期的慢性胃区(上腹部)不舒服,包括象上腹部隐痛,嗳气,饱胀,反酸等等或者大便不成型,慢性腹泻,我们一般会以为只是胃或肠这些单一器官或零件出了问题。有些人会反复去医院看病要求胃镜、肠镜等检查,每次除了慢性胃炎等也没有其他发现。长年交替服用各种西药或中药,效果往往不明显。

我们往往忽视了一个问题,那就是这类患者除了上腹部症状外,通常还有以下特点中的一部分:

1.通常还伴有很多其他部位的身体不适,比如疲劳感明显、睡眠质量差;

2.饮食上过分小心翼翼,这也不敢吃那也不敢吃;

3.对自己胃肠道过分关注, 比如对大便的时间,大便的形状和次数要求严格。一旦哪一天大便不是所谓“香蕉型”的或多了一次大便就紧张不安

4.有社会心理方面的压力,这些心理压力可以来源于工作, 家庭, 人际关系,生活事件以及对严重疾病的担心与恐惧。

5.从心理上来讲往往是一些优秀心理特征的副产品, 比如做事认真甚至顶真,小心谨慎, 追求完美, 对自己和他人要求严格等等。可以想象,这么多问题交织在一起,光靠针对胃或肠的一些药物是解决不了问题的。必须从整体上来认识和治疗这类的胃肠疾病

记者:这样看起来,心身医学似乎更注重从一个人的整体来看人的健康和疾病,是这样吗?

曹建新:对,心身医学体现的是生物-社会-心理-医学模式,把每个人当作一个完整的系统。它既考虑生物学因素,也考虑到社会和心理因素在疾病的产生、诊断和治疗中的作用。而现代西医从单一的生物医学模式来看人类的健康和疾病,把人简单地看成是一架生物学机器或者说是各个人体器官的简单相加。所以说,心身医学既注重病,也注重有病的人。而生物医学模式注重的是人体的器官,强调技术的作用,对生病的人有时重视不够。一旦出现身体上的不舒服,查遍身体的各个“零件”又没有什么大问题,现代的单一的生物医学模式就显得无能为力了。

很多人去医院看病就遇到了困惑。什么困惑呢? 就是反复跑医院,看了很多医生,做了很多检查,吃了很多药,结果是病越看越多,原来的那些不舒服也不见好,医生的解释也各不相同,自己呢对去医院看病变得越来越没信心,心里越来越紧张,越来越苦恼,生活质量当然也就越来越差。

记者:那么有没有什么简单的方法可以提醒我们要注意到心-身疾病的可能?

曹建新:心身疾病的诊断是很严格的,最基本的前提是经过正规医院的系统检查没有发现特殊疾病或者即使查到一些异常现象,却不是身体上不舒服的真正原因,或者说检查的结果不足以解释身上的那些病痛。对患者来说,有以下现象时要考虑到心身疾病的可能。

1.当你有两处以上的不舒服;

2.看不同的医生时,医生对病情的诊断或解释不一样;

3有失眠, 包括难以入睡,中途醒,早醒以及对睡眠时间的过渡重视。

4.慢性长期的疲劳感。

具体地讲,当我们长期胃肠道的不适,或胸闷,心慌,甚至是有找不到原因可以解释的心脏早搏,再加上有失眠和长期不明原因的疲劳,就要注意到心-身疾病的可能并找相关的医生咨询,接受合理的治疗,这样就可以避免戴上诸如“老胃病”、“慢性肠炎”、“冠心病”或“病毒性心肌炎”等器官疾病的帽子,提高我们的生活质量。

记者:你是说睡眠问题也会引起身体上的症状,比如胃不舒服,比如胸闷,心慌甚至早搏,查不出原因又长期服胃药或心脏病的药物,却又不能解决问题?

曹建新:是这样的。而且这些现象在我们看病的过程相当常见。问题是人们往往不会把身体上的不舒服,诸如多年的所谓“老胃病”或所谓“心脏病”与睡眠挂上钩。即使挂上钩,常常是“倒挂钩”的。

记者:什么叫“倒挂钩”?

曹建新:简单的讲就是把因果关系倒过来了。长期睡眠不好可引起胃肠道不舒服,很大一部分人会认为胃肠道不舒服是睡眠不好的原因。我看消化门诊时经常会问起患者的睡眠问题,得到的回答常常有三种。

“我是来看胃病的,睡眠跟胃有什么关系!?我自己可以想办法的,我只要你看胃病”这是第一种回答,也是最常见的一种回答。

“我睡眠是不好,躺在床上胃肠道就不舒服,肚子里老叫我就睡不着了,你把我胃肠道看好了,肚子里不叫了,我就能睡好的。”这是第二种回答,也相当常见。这就是前面讲的“倒挂钩”。钩是挂上了,但是因果关系颠倒了。

“哎呀,我看了多少年胃病,还没有人问过我睡眠问题。我睡眠一直不好。”这是第三种回答。也是我最希望听到的回答。为什么这么说呢?因为做这样回答的人,是最容易治疗的。

记者:心身疾病是不是就是“思想病”或者说“心理毛病”?

曹建新:很多人,包括一部分医务人员,确实就是这样认为的,甚至还有人认为是装病。但是这是一个误区。应该讲心身疾病与人们思考问题的方式或心理因素的确有关,但决不是简单的“思想病”或者说“心理毛病”。

心身疾病有很多身体上的症状和痛苦,这是客观存在的,不是“无病呻吟”。很多心身疾病的起病和症状与我们对某些疾病的担心、害怕或恐惧有关。比如说,家里有人生过食道癌,很可能平时更加关心自己的食道是不是哪天也会出问题,时间一长或到医院查一下,没问题,很多人就不再担心了,这是正常的反应是可以理解的,谁不怕生食道癌呢?但有一部分人会一直有担心,时间久了就会老感觉咽喉部有东西,吐之不出,咽之不下。痛苦不堪。

再比如,有的人生过肝炎乙肝病毒阳性,也就是通常所说的“小三阳大三阳”。他们始终会担心肝硬化肝癌的来临,长期高度注意肝区,一有什么风吹草动就紧张不安,时间长了,就会老是感觉肝区不适或刺痛,有些人还常年吃所谓“保肝药”。如果把这些病症简单地当作思想病,用“不要多想,不要胡思乱想”等简单言语劝说他们,是非专业的,因此也是无济于事的,甚至可以讲是很粗暴的。同时也不是简单地靠心理咨询师能解决问题的那类“心理毛病”。

记者:能告诉大家有些什么方法可以预防心身疾病吗?

曹建新::首先要树立全新的健康理念。不是说去医院全面体检一下,没有查出病就是健康。这只对了一半。世界卫生组织给健康的定义是“身体上没有疾病和病痛,精神和社会上完满的状态”。心理和身体都健康才是真正的健康。通俗地说就是心身健康。

第二,要注意经常调整自己的思维方式、工作方式和生活方式,学会管理好来自学习的、工作的、家庭的、情感和人际关系的种种压力,科学地自我减压。

第三,不要依据自己从书本、杂志或网络上看到的所谓医学常识对号入座,给自己看病。有疑问要去问医生,不要把人体的一些属于正常的生理现象当看; 

第四,要保持有好的睡眠,如果睡眠不好,看病时要告诉医生。长期睡眠不好要注意治疗。

第五,要适当体育锻炼,特别是人到中年以后。

常玉英
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院 消化内科
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