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外科手术会导致哪些胃肠功能障碍性疾病呢?

常玉英 主任医师 四川省第四人民医院 消化内科
2009-05-29 2206人已读
常玉英 主任医师
四川省第四人民医院

外科手术可以导致如下胃肠功能障碍性疾病:

1.倾倒综合症:

Dumping syndrome,是由于丧失了幽门括约肌,食物和液体过快地进入小肠,引起胃肠 功能和血管舒张功能的紊乱而出现的特殊症状群。

2. 小残胃综合症:四川省第四人民医院消化内科常玉英

small gastric remnant syndrome,SGRS。又称早饱综合症(early satiety syndrome),常见于胃切除范围超过80%的患者。症状包括早饱、进食后上腹部疼痛和呕吐。通常症状较轻,但部分症状严重的患者可以出现:营养不良贫血和体重明显下降。贫血的发生与叶酸、维生素B12和铁的吸收不良有关。

3. 术后胃瘫综合症:

postsurgical gastroparesis syndrome, PGS,是手术后以胃排空迟缓为特征的胃动力紊乱综合症。PGS不仅见于迷走伸进切断术,还可见于胃手术和其他腹部手术。迷走神经干切断术(truncal vagotomy)和胃窦切除术(antrectomy)PGS发病率可达26%,而高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy,HSV)术后发生率为5%。PGS根据发病时间可以分为急性和慢性,其中以急性为常见。急性PGS发生在术后开始进食的1~2天内火饮食由流质向半流质过度时,病人多表现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻。慢性胃瘫的临床表现类似于急性胃瘫,可发生在术后数周、数月甚至数年。

4. 术后肠麻痹:

postoperative ileus, PI,是指手术后出现的胃肠动力一过性障碍,多见于腹部手术和各种类型的腹膜炎后,但非腹部手术、腹膜后感染、后腹膜血肿、腹部闭合性外伤和电解质异常也可诱发肠麻痹。手术操作对胃肠不同部位动力的影响不尽相同:小肠一般术后24消失内就可以恢复动力,胃恢复时间为24~48小时,结肠手术为48~72小时。肠段之间缺乏协调运动可能是术后肠麻痹发生的基础,患者会出现腹胀、腹痛以及恶心和呕吐,因此不利于患者及早恢复,也会延长住院时间。

5. 迷走伸进切断术后腹泻

postvagotomy diarrhea 的发生率为高。国外报道在迷走神经干切断术后腹泻发生率可达25%,选择性迷走神经切断术(selective vagotomy)后发生率为3%,高选择性迷走神经切断术后发生率<1%。典型表现为发作性水样泻,多为夜间或突然发作,一般持续数天后可自行缓解。缓解期可维持数月,之后再次发作,发作与饮食没有明显关联。绝大部分患者症状在6个月~1年后可以逐渐缓解,仅有1%~2%的患者症状持续,严重影响患者的生存质量。

6. Roux潴留综合症:

Roux-Y吻合,是胃肠外科常用的吻合方式,广泛应用后不久,临床医生就发现它会引起胃排空延缓和Roux肠袢的转运时间延长,并将其称为Roux潴留综合症(Roux stasis syndrome , RSS). Mayo医学中心进行的回顾性调查结果显示RSS的发病率约在30%左右,临床症状主要为上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐,进食后症状加重。严重者可以出现营养不良和体重下降。

7. 碱性反流性胃炎

胃手术后碱性反流性胃炎(alkaline reflux gastritis)的发生率为5~15%,主要表现为上腹部烧灼样痛且制酸剂效果不佳,胆汁性呕吐且呕吐后腹痛无缓解。虽然腹痛的发作与进食无关,但进食可使腹痛加重,因此患者可能会出现摄入量减少,消瘦和贫血。

8. 输入袢综合症:

afferent loop snydrome,ALS是由于胃空肠吻合的输入袢梗阻所致,有急性和慢性两种形式。急性者通常发生于术后1~2周,患者多主诉上腹部剧痛,且腹痛剧烈程度与体征不符,伴有恶心呕吐,呕吐物中不含胆汁。慢性ALS多发生在Billroth II式后。

9.  输出袢综合症:

efferent loop syndrome, ELS,是由于输出袢或胃空肠吻合口附近的急性或慢性机械性梗阻所致,临床上主要表现为弥漫性腹痛、恶心和胆汁性呕吐。症状可以发生在术后数天、数月甚至数年。

10. 胰腺十二指肠切除术后胃排空延长:

保留幽门的胰腺十二指肠切除术后(pylorus preserving pancreatoduodenectomy, PPPD)s是胰腺十二指肠切断术(pancretoduodenectomy, PD)的改良,由于手术安全、手术时间短、失血少,住院时间短,术后并发症少,近年来已经被多数外科医师认为是治疗壶腹周围癌的较合理术式。传统观点认为PPPD因为保留了幽门,所以术后胃排空延迟(delayed gastric emptying, DGE)发生率较传统的PD高,但是很多研究表明两者并无明显差异。一般术后DGE发生率可达25%~50%。Van Berge Henegouwen 对200例行PD和PPPD手术患者进行前瞻性比较研究证实,PPPD术后DGE的发病率并未增加,仅术后DGE的时间延长,表明保留幽门并非重要因素,而与既往腹部手术次数、术后腹部并发症如胰瘘、胆瘘及腹腔脓肿者DGE发生率为65%。

11. 短肠综合症:

short bowel syndrome, SBS,是由于各种原因造成小肠广泛切除后残留小肠的吸收面积不足以维持机体正常代谢的病症。主要表现为腹泻和营养障碍。由于切除的肠短不同,其表现的营养障碍也不相同。如果小肠切除范围过大,患者可能终生不能脱离肠外营养,或最终需要进行小肠移植。

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常玉英 主任医师

四川省第四人民医院 消化内科

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